二型糖尿病的治疗方案.pptxVIP

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二型糖尿病的治疗方案二型糖尿病是一种常见的代谢性疾病,其治疗需要综合考虑多方面因素。恰当的治疗方案可以有效控制血糖,预防并发症,提高患者生活质量。作者:

目录疾病基础二型糖尿病概述、治疗目标非药物治疗饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒药物与监测口服降糖药、胰岛素、血糖监测、并发症管理

二型糖尿病概述定义和发病机制二型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病。体内胰岛素利用效率下降,导致血糖升高。流行病学数据中国是糖尿病患者数量最多的国家,约有1.14亿成人患者。发病率随年龄增长而上升,城市高于农村。诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%。

治疗目标血糖控制目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖10.0mmol/L,糖化血红蛋白7.0%。老年患者可适当放宽。血压和血脂控制血压控制在130/80mmHg以下,低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,高危患者1.8mmol/L。预防并发症预防和延缓微血管并发症(肾病、视网膜病变、神经病变)和大血管并发症(冠心病、脑卒中)的发生发展。提高生活质量改善患者身体机能,减少症状困扰,使患者保持良好的心理状态和社会功能。

生活方式干预:饮食控制1蛋白质摄入每日0.8-1.0g/kg体重2脂肪摄入总热量的20-30%3碳水化合物摄入总热量的45-60%4总热量控制根据理想体重确定

生活方式干预:运动锻炼1运动的益处增加胰岛素敏感性,降低血糖,控制体重,改善心肺功能,预防心血管疾病。2推荐运动类型有氧运动(步行、游泳、骑车)和抗阻运动(哑铃、弹力带)相结合。3运动频率和强度每周至少150分钟中等强度有氧运动,分散在3-5天。抗阻运动每周2-3次。4注意事项运动前检测血糖,避免低血糖。有并发症患者应选择适合的运动方式。

生活方式干预:戒烟限酒吸烟危害增加胰岛素抵抗,加速动脉硬化,提高心血管事件风险,加重糖尿病并发症。戒烟方法心理支持,戒烟门诊,尼古丁替代疗法,必要时使用戒烟药物。饮酒指南女性每日不超过15g酒精,男性不超过25g。酒后注意监测血糖,预防低血糖。

药物治疗概述药物治疗的时机诊断明确后,与生活方式干预同时启动。血糖控制不佳时及时调整药物治疗方案。1常用降糖药物分类双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。2药物选择原则考虑降糖效果、低血糖风险、体重影响、心血管获益、肾脏保护作用、不良反应和经济因素。3

二甲双胍作用机制主要通过减少肝脏葡萄糖输出,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,降低血糖。适用人群大多数二型糖尿病患者的一线用药,特别适合超重或肥胖患者。优点和不良反应优点:不增加体重,低血糖风险低,可能有心血管获益。不良反应:胃肠道反应,乳酸酸中毒(罕见)。使用注意事项从小剂量开始,逐渐增加。餐中或餐后服用。eGFR30ml/min时禁用。

磺脲类药物1作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加胰岛素释放。代表药物包括格列本脲、格列吡嗪、格列美脲。2适用人群体重正常的二型糖尿病患者,胰岛β细胞功能尚存者。3优点和不良反应优点:降糖效果显著,费用低。不良反应:低血糖风险高,可能导致体重增加。4使用注意事项老年人慎用,餐前30分钟服用。避免与某些药物合用,如非选择性β受体阻滞剂。

α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠α-糖苷酶活性,延缓碳水化合物的消化吸收,降低餐后血糖。代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖,适用于餐后高血糖明显的患者。主要不良反应为胃肠道症状,如腹胀、排气增多。应与正餐第一口食物同时咀嚼服用。

噻唑烷二酮类药物1作用机制激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ,增加胰岛素敏感性2适用人群胰岛素抵抗明显的患者,特别是伴有脂肪肝者3优点低血糖风险低,对胰岛β细胞有保护作用4不良反应体重增加,水肿,骨折风险增加,心力衰竭风险

DPP-4抑制剂作用机制抑制DPP-4酶活性,增加内源性GLP-1和GIP水平,促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌。适用人群各类二型糖尿病患者,特别适合老年人和肾功能不全患者(需调整剂量)。优点和注意事项低血糖风险低,体重中性,用法简便。少数患者可能出现上呼吸道感染、鼻咽炎等不良反应。

SGLT-2抑制剂30-60葡萄糖排泄每日可排出尿葡萄糖克数,降低血糖同时减轻体重。30%心衰风险可显著降低心力衰竭住院风险,具有心脏和肾脏保护作用。3-4药物种类达格列净、恩格列净、卡格列净等,均有显著临床获益。主要不良反应包括泌尿生殖系统感染、多尿。不推荐用于严重肾功能不全患者,需注意预防酮症酸中毒。

GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂通过多种机制降低血糖,包括促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素释放,延缓胃排空

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