复杂性区域疼痛综合征.pptVIP

Page?*Page?*复杂性区域疼痛综合征病例*患者，男性，35岁主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。*本患者的疼痛鉴别诊断是什么？复杂性区域疼痛综合征（CRPS）周围神经病软组织损伤血管功能不全神经卡压综合征臂丛神经病什么是CRPS？*3241以疼痛伴发泌汗功能失调或血管舒缩功能失调反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、痛性营养不良、外伤后骨质疏松→CRPS伤害性刺激（I型）神经损伤（II型）试述CRPS的两种类型是什么？*CRPS-II：神经损伤→局限在受损神经周围。CRPS-I：伤害性刺激触发→不局限于单个外周神经分布区域。CRPS诊断标准是什么？发病率如何？*与受累区域相关的外伤史，出现与诱发时间不对称的疼痛。1交感神经系统功能异常2水肿3运动障碍4组织生长变化5定义异常痛觉、痛觉过敏、感觉过敏、异感异常痛觉：对正常情况下不引发疼痛刺激引起疼痛。痛觉过敏：对正常情况下可引起疼痛的刺激反应增强。感觉过敏：由于阈值减低对刺激的敏感性增加，或对正常感觉的刺激反应增强。感觉过敏包括痛觉异常和痛觉过敏。异感：是患者一种不愉快的异常感觉。第一阶段CRPS如何分期？*出现局限在损伤部位的剧烈疼痛01皮肤对触觉和轻压的敏感性增加02局部水肿03肌肉痉挛、僵硬和活动受限04CRPS如何分期？*疼痛变得更加剧烈和弥散。1可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严重卷曲。3肿胀有蔓延倾向。2开始出现肌肉萎缩。4第二阶段第三阶段CRPS如何分期？*最终组织严重萎缩是难以避免的0102很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体03少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。CRPS可能的病因是什么？*伴有或不伴有神经损伤的轻度创伤后都可出现CRPS。01外周组织损伤02炎症状态03损伤或石膏固定后的制动04直接受压或缺血引起的外周神经损伤05中枢神经系统受损06脊髓损伤07特发性08简述CRPS发展的病生理机制*A创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。B交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化C外周神经损伤后形成的假突触D脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电E处理疼痛时的中枢重组交感神经维持性疼痛和交感神经无关性疼痛的定义交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛→定义为交感神经无关性疼痛（SIP）如何区别CRPS与神经痛*神经痛中所见的慢性疼痛通常是发作性的，疼痛范围与受累神经分布范围一致。CRPS疼痛性质为持续、弥散、烧灼样，与神经分布无关，伴有血管舒缩功能障碍和泌汗功能的改变。什么是中枢痛？如何与CRPS鉴别？*中枢痛由中枢神经系统原发损伤引起的局部疼痛，常出现对温度和伤害性刺激异常敏感。外周神经阻滞不能缓解的局部疼痛→中枢痛壹贰患者的个人史与其慢性疼痛的发展是否有关治疗*患者，男性，35岁1主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。2如何诊断复杂性区域疼痛综合征*01详细的病史和体格检查→异常痛觉、痛觉过敏02皮温→与疾病所处的阶段有关03出汗定量实验04诊断性交感神经阻滞（+）简述支配上肢的交感神经*来源于T2-T9→在星状神经节与突触后神经元形成突触。阻滞星状神经节→中断向上肢的交感神经输出。壹贰简述星状神经节的解剖位置*椎体的侧面第七颈椎基底部与第一肋骨头之间颈动脉鞘的后方前侧入路穿刺法（气管旁接近法）在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许即可阻滞。进行星状神经节阻滞常用的解剖标志是什么星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？*面部和颈部：无汗、局部皮温升高、鼻塞手臂：皮温增加眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳孔缩小结膜充血星状神经节阻滞后，尽管出现霍纳综合征，但患者自述疼痛程度无减轻，该患者的疼痛是心因性的吗？什么是分离阻滞？*局麻药作用在具有不同功能的神经纤维上出现的不同效应→分离阻滞01不同浓度的局麻药→选择性阻断交感神经和躯体神经纤维02鉴别：躯体痛＆交感神经痛03外周痛＆中枢痛041局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区别