维生素AD同补的应用及必要性.ppt

London1889Idaho1989第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日25(OH)D1,25(OH)2D钙磷碱性磷酸酶PTHFGF23骨骼疾病维生素D缺乏20ng/mL上升降低或正常降低上升上升正常佝偻病/骨软化维生素D不足21-29ng/mL上升或正常正常正常上升或正常上升或正常正常骨密度下降维生素D充足30ng/mL正常正常正常正常正常正常无X-连锁低磷佝偻病正常下降正常明显降低上升正常上升或正常佝偻病常染色体显性低磷佝偻病正常下降正常明显降低上升正常明显上升佝偻病肿瘤引起骨软化正常下降正常明显降低上升正常明显上升佝偻病严重维生素D缺乏佝偻病已经罕见

当发现明显佝偻病时，要考虑到其他情况第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日过去短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病预防量过大，每日摄入维生素D过多或大剂量维生素D数月内反复肌注现在骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病长期大剂量摄入维生素DVitD中毒原因第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitD中毒营养素摄入量过大，尤其是脂溶性物质可能对机体造成潜在损害必须关注VitD摄入过量的潜在危险或毒性过去我国曾报道较多VitD中毒病例VitD中毒病理基础是高钙血症高血钙导致一系列症状和体征第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日早期表现：厌食、恶心、厌食、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘，体重下降重症：惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒尿常规检查：蛋白质、红细胞、管型等，严重者：慢性肾功能衰竭，死亡VitD中毒第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitD毒性VitD中毒的原因：一次或多次、较大剂量口服或注射VitD曾有VitD中毒患儿，每月一次VitD注射，数月VitD数月的累积量在120万单位以上无论是1986年《婴幼儿佝偻病防治方案》还是2008年《VitD缺乏性佝偻病防治建议》都不会造成VitD过量或中毒第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitD毒性婴幼儿口服维生素D，5000IU/d，持续6个月以上VitD累积剂量0.5万×180天（6月）为90万IU以上婴儿4万IU/d，1个月，可能中毒VitD累积剂量4万×30天（1月）为120万IU以上敏感体质者，4000IU/天，3月，可能中毒VitD累积剂量0.4万×90天（3月）为36万IU以上以目前我国常用VitD制剂计算500-700IU×365天:18万IU-25万IU夏秋季停服第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitD毒性VitD是很安全的除非大剂量、长时间应用阳光暴露不会导致VitD中毒我国目前存在的问题:在VitD尚未补充够量的前提下家长开始担心VitD中毒第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日严格控制大剂量维生素D应用，慎用或不用两次大剂量用药间隔至少1个月以上监测血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、PTH等使用大剂量维生素D治疗后长期口服维生素D2,000IU/d或以上者大剂量维生素D治疗无效者，应排除其他疾病监测血清25-OHD水平维生素D中毒预防第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日维生素D中毒治疗立即停服维生素D限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白合成，降低肠钙吸收维持水电解质平衡第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日维生素A补充第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitA第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日维持视觉维持上皮细胞结构的完整性缺乏时，可引起上皮组织改变如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等促进生长发育，维持正常免疫功能缺乏A儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病调节铁蛋白合成和细胞分化VitA功能第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日VitaminAisinvolvedinimmunefunctionvisionReproductioncellularcommunication第43页，共6