医院感染的正确诊断与问题探讨课件.pptVIP

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**科***2021.3.**医院感染的正确诊断与问题探讨

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3内容提要一医院感染诊断现状二医院感染诊断原则三常见医院感染诊断标准四医院感染案例分析

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(一)感控知识结构医院感染诊断——要求医生具有丰富的临床医疗、护理、药学、微生物学、流行病学等方面的知识，但目前我们对医疗、药学、微生物等方面的知识较欠缺，从而影响医院感染诊断的及时性和准确性。

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(二)诊断的复杂性感染诊断全面性详细的病史〔既往史、现病史〕疾病开展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料发病时间该感染平均潜伏期

6〔二〕诊断的复杂性2.诊断医院感染依据非特异性指标支持的临床诊断如:WBC、CRP根据感染部位猜测最可能病原体考虑使用何种抗菌药物是否还有其他可能必要时咨询微生物学家、感染病医师、药学人员

7〔二〕诊断的复杂性3.病原体致病性的鉴定一般检查：血、尿、粪、血液、生化病原体别离正确解读培养结果〔定值？污染？感染？〕血、痰、尿标本采集方法是否标准？免疫学检查病理检查影像学等检查〔包括腔镜等〕诊断依据实验室检查诊断依据实验检查

8〔二)诊断的复杂性4、临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发病和根底病所掩盖；病人的反响性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；免疫功能严重低下者；住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素长期应用可出现二重感染。

9内容提要一医院感染诊断现状二医院感染诊断原则三常见医院感染诊断标准四医院感染案例分析

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二、医院感染诊断原那么医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

11二、医院感染诊断原那么〔一〕以下情况属于医院感染1、本次感染直接与上次住院有关。泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无导尿操作及器械损伤的病史者。外科切口感染：无植入物术后一个月内任何切口感染，有植入物的手术后一年以内的感染属医院感染。

12二、医院感染诊断原那么上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。

13二、医院感染诊断原那么脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入的病人出院后一月内的发病者。

14二、医院感染诊断原那么2、在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。4、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。5、医务人员在医院工作期间获得感染。

15二、医院感染诊断原那么〔二〕以下不属医院感染1、感染性疾病并发症不属医院感染；如：阑尾炎穿孔的腹膜炎。2、非生物因子所致炎症；如：热灼伤、化学性灼伤等等。3、住院期间慢性胆囊炎、慢性阑尾炎急发。

16二、医院感染诊断原那么〔三〕执行诊断标准中的有关说明：1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准。2、医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。全麻病人术后肺部有罗音、有发热，2-3天内消失不算。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。输液反响后发热超过8h以上考虑输液后菌血症视为医院感染病例-临床菌血症。

17二、医院感染诊断原那么3、医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者也考虑为院内感染，如MRSA、VRE、产-ESBLs肠杆菌科携带者等。定植患者同样应采取隔离措施预防。4、社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期再加2天〔48h〕发病者才列为医院内感染。5、痰、尿、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续7天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

18二、医院感染诊断原那么6、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染，即使发生在48小时以内也列入医院感染。7、因为免疫功能低下者自身细菌可短时间引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致