急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读课件.pptxVIP

急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

指南制定背景与意义静脉溶栓治疗机械取栓治疗再灌注治疗的绿色通道与流程优灌注治疗的医疗质量改进05目录目录CONTENTS

指南制定背景与意义01202X

为规范急性缺血性卒中再灌注治疗，提高治疗有效性和安全性，改善患者预后，中国卒中学会发布该指南。

指南基于必威体育精装版研究结果和专家讨论形成，为临床医生提供权威指导，推动卒中防治事业发展。指南发布的必要性卒中是全球主要死亡原因之一，我国每年约200万卒中新发病例，缺血性卒中占80%，给家庭和社会带来巨大负担。

缺血性卒中早期再灌注治疗可恢复脑血流，显著改善患者神经功能残疾，降低致残率和死亡率。卒中高发病率与致残率近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。

替奈普酶、瑞替普酶等新型溶栓药物显示出良好临床应用前景，治疗时间窗不断延长，联合用药策略受重视。治疗领域的研究进展卒中现状与再灌注治疗的重要性

文献检索与证据收集检索MEDLINE数据库中急性缺血性卒中再灌注治疗领域的研究，截至2024年9月30日，分析总结形成临床证据。

涵盖静脉溶栓和机械取栓的必威体育精装版筛选标准、不同溶栓药物选择的现有证据等，为临床决策提供依据。专家讨论与分级推荐邀请我国卒中领域相关专家，依据《中国卒中学会指南制定指导手册》中的推荐分类和证据级别体系对证据进行分级。

形成Ⅰ类、Ⅱa类、Ⅱb类、Ⅲ类推荐意见，明确不同治疗措施的获益与风险，指导临床实践。指南特点与创新汇总国内外必威体育精装版研究成果，结合我国临床实际，具有科学性、实用性和指导性。

强调多学科协作，关注医疗质量改进，提出基于数据库的持续监测和反馈等质量改进工具。指南制定过程与方法

静脉溶栓治疗02202X

阿替普酶的疗效与安全性卒中溶栓试验协作组织的Cochrane系统综述和荟萃分析证明，发病4.5h内阿替普酶静脉溶栓可显著提高患者3个月良好功能结局比例。

阿替普酶是目前广泛应用的静脉溶栓药物，其疗效和安全性已得到多项临床试验和长期临床实践的验证。替奈普酶的应用与研究替奈普酶与阿替普酶相比，纤维蛋白特异性高，半衰期长。多项RCT显示，替奈普酶在4.5h时间窗内静脉溶栓治疗不劣于阿替普酶。

替奈普酶0.25mg/kg剂量在获得3个月良好功能结局方面与阿替普酶相当，且安全性相似，为临床提供了新的溶栓选择。瑞替普酶等其他溶栓药物瑞替普酶是重组纤溶酶原激活物，临床研究显示其在发病4.5h内静脉溶栓治疗优于阿替普酶，但颅内出血发生率较高。

重组人尿激酶原等其他溶栓药物也在研究中，为临床提供了更多选择，但需进一步研究其最佳剂量和安全性。发病4.5h内静脉溶栓治疗

TIMELESS研究和TRACE3研究等探讨了替奈普酶在发病4.5～24h内的应用，结果显示替奈普酶可提高再灌注率和改善功能结局。

对于前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者，替奈普酶0.25mg/kg静脉溶栓治疗在超时间窗内具有一定的疗效和安全性。灌注成像不匹配可量化缺血半暗带组织，识别发病4.5h后仍可能从静脉溶栓中获益的患者。CTP、MRI等影像学检查是筛选的关键。

EXTEND研究等表明，对于存在梗死核心/低灌注不匹配的患者，阿替普酶静脉溶栓可改善功能结局，但需严格筛选适应证。特殊人群的溶栓治疗针对醒后卒中或发病时间不明的患者，WAKE-UP研究等证实了阿替普酶静脉溶栓的有效性和安全性，为这类患者提供了治疗依据。

但对于仅完成NCCT检查的患者，替奈普酶静脉溶栓的效果尚需进一步探索，需谨慎使用。替奈普酶在超时间窗的应用影像学评估与患者筛选发病4.5～24h内静脉溶栓治疗

机械取栓治疗03202X

机械取栓的技术与设备随着技术的发展，新型取栓支架和辅助设备不断涌现，提高了机械取栓的成功率和安全性。

术中血管造影、血流动力学监测等技术的应用，有助于实时评估治疗效果，优化手术操作。后循环大血管闭塞的治疗后循环卒中治疗相对复杂，ANGEL-ASPECT研究等证明了机械取栓在后循环大血管闭塞患者中的疗效，为临床提供了重要参考。

不同研究中大梗死核心的基线影像学判断模式不同，需根据具体情况选择合适的治疗策略。前循环大血管闭塞的治疗多项RCT如EXTEND-IA、ESCAPE、REVASCAT等研究表明，发病6h内的前循环大血管闭塞患者，机械取栓优于最佳药物治疗。

DEFUSE3研究和DAWN研究进一步扩展了机械取栓的时间窗至16h和24h，为更多患者提供了治疗机会。发病24h内机械取栓治疗

出血转化与脑出血机械取栓后出血转化是常见并发症，与血管再通、侧支循环等因素有关。严格掌握适应证、优化取栓技术和术后管理可降低出血风险。

对于发生脑