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针灸治疗轻中度产后抑郁障碍专家共识

ExpertConsensusonAcupunctureforMildtoModeratePostpartum

DepressionDisorder

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摘要

1治疗原则

针灸治疗轻中度产后抑郁障碍（以下简称产后抑郁）以辨病取穴为主，辅以辨证取穴和对症取穴。应根据病情的轻重程度，原发疾病的发病状况来确定治疗方案，再根据中医辨证分型和主要临床表现选用相应的穴位。

针灸治疗的疗程要足够长，一般为大于6周。

轻度产后抑郁可以通过单纯针灸治疗；中度产后抑郁患者或疗效欠佳，可考虑配合抗抑郁药物;重度产后抑郁以抗抑郁药物治疗为主，针灸可起到辅助治疗作用。

2主要推荐意见

1）针对轻中度产后抑郁障碍人群，如果采用非药物疗法，相较于心理治疗，应该推荐针灸治疗（证据级别低，弱推荐）。

2）针对轻中度产后抑郁障碍人群，如果采用非药物疗法，相较于运动疗法，应该推荐针灸治疗（建议）。

3）针对轻中度产后抑郁障碍人群，如果采用非药物疗法，相较于经颅磁刺激，应该推荐针灸治疗（证据级别极低，弱推荐）。

4）针对轻中度产后抑郁障碍人群，相较于针灸加西药，应该推荐针灸治疗（证据级别极低，弱推荐）。

5）针对轻中度产后抑郁障碍人群，采用针灸疗法，相较于耳针、头针、电针，推荐毫针（建议）。

6）针对轻中度产后抑郁障碍人群，采用针灸疗法，相较于耳针、头针，推荐电针（建议）。

7）针对轻中度产后抑郁障碍人群，采用针灸疗法，相较于耳针，推荐头针（建议）。

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8）针对轻中度产后抑郁障碍人群，采用针灸疗法，相较于1周2次，推荐的针灸频次是1周≥3次（建议）。

9）针对轻中度产后抑郁障碍人群，采用针灸疗法，相较于小于等于6周，推荐的针灸疗程是大于6周为一个最少治疗周期（建议）。

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简介

《针灸治疗轻中度产后抑郁障碍专家共识》（以下简称《共识》）简介如下：

1本《共识》制定的目标

为临床医生提供治疗轻中度产后抑郁的高质量针灸方案。

2本《共识》制定的目的

规范产后抑郁的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床治疗产后抑郁提供临床证据，确保治疗安全性以及有效性。包括：产后抑郁的辨证分型；针灸治疗产后抑郁的原则；提出治疗方案及相关证据；明确治疗过程中的步骤操作与注意事项。

3本《共识》的适用人群

本《共识》的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、患者及针灸科研人员。

本《共识》适用的目标环境包括国内各级医院针灸科门诊部或住院部、有针灸专业医师的基层社区、医院科室及医院、各针灸相关的科研及评价机构。

4本《共识》适用的疾病范围

本《共识》中的产后抑郁人群包括轻度和中度产后抑郁障碍患者。

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概述

定义

1西医

世界卫生组织《国际疾病分类》（第十一版）（ICD-11）、美国精神病学会指定的《精神障碍诊断统计手册》（DSM-5）将抑郁障碍产后抑郁发作定义为在怀孕期间或分娩后前四周出现的严重抑郁发作(既往无精神障碍史)，一般可指产后12个月内出现的严重抑郁发作，对产妇本人、婴儿及家庭均可能产生复杂且严重的潜在影响。

2中医

在中医概念中产后抑郁的症状可被归结于中医学中的郁证、脏躁、呆证、癫证、百合病、不寐、梅核气等具有相似症状，根据其主要症状和常见发病人群多被归纳为“郁证”范畴，其产生有三方面的因素，即个人素质、五脏气血虚实盛衰变化、内外环境的刺激。由于分娩用力、出汗、产创和出血，致使阴血暴亡，虚阳浮散，气随血耗，易致气血阴阳失调，容易导致产后抑郁的发病。《内经》记载了五行郁、情志致郁，强调了神志对抑郁发病的影响，现代医学研究也证明情志与抑郁具有双向调节作用。脏躁始见于张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”对于脏躁的文献研究较多，认为总的病机为阴液不足，化热化躁。其发病人群为女性，主证为悲伤欲哭，这与产后抑郁存在高度的相似，说明在东汉时期，就已经发现了性别在情志疾病上的差异性。“产后百节空虚”，产后失血，精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动而易上扰心神，稍有不慎，情志过极，忧愁思虑，或调摄失当，均可发生产后抑郁。因此，产后抑郁的本质为脏腑气血阴阳失调。这些因素都可以使人对外界刺激的敏感性增高、耐受性下降，造成七情过度，出现情志变化。病位在心，以邪扰心神和心失所主为主要病因，与肝脾肾及脑相关。古代中医理论认为郁证的发病与心肝脾脑相关，尤其与肝的关系最为密切，女子以肝为先天，因此肝的生理功能失常可能也是产后抑郁潜在的发病机

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制。郁证主要病机是肝气郁结，脾失健运，心失所养。肝主疏泄，郁结不通则致气郁；肝脾不调，脾失