《内科学》课件——5.心律失常.pptxVIP

心律失常;;心脏传导系统;心律失常的定义及分类;;各种器质性心脏病

药物的毒性作用

全身性疾病和系统疾病

解剖异常和先天因素

心脏手术、心导管检查

饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料;折返激动产生的必备条件：

①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同

②其中一条通道发生单向传导阻滞

③另一条通道传导速度缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性

④冲动在折返环运行1周所需时间大于折返环任一部位组织的有效不应期，原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动，冲动在一环内反复循环，产生持久而快速的心律失常;房室结内折返;心律失常发生机制;病史

体格检查

常规体表心电图

动态心电图

负荷心电图

食管导联心电图及经食管心房调搏

心内电生理检查;治疗目的

1、缓解和消除心律失常引起的症状；

2、及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍；

3、立即终止致命性心律失常；

4、阻止心律失常对心脏和人体的进一步损害（如心房颤动相关性栓塞事件等）;抗快速心律失常药;抗缓慢心律失常药物;;1）p波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

2）PR间期0.12~0.20s;;病因：

1.生理性：运动、情绪紧张、饮酒、喝咖啡等

2.病理性：发热、贫血、甲状腺亢进、心衰等

3.药物作用

处理原则：

1.去除诱因，治疗原发病

2.必要时应用β受体阻滞剂：普萘洛尔或CCB（地尔硫?）;窦性心动过缓;病因：

生理性：运动员、睡眠状态

病理性：颅内压增高，甲减，低温，高钾、窦房结病变

药物

处理原则：

1.无症状通常不需要治疗

2.有症状：阿托品、异丙肾上腺素加快心率甚至起搏治疗;指窦房结冲动暂停或中断，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。

临床意义：

窦性停搏可见于迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外及应用洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物。

治疗：见SSS;窦房传导阻滞;发病机制;30;二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图表现

1）P-P间距逐渐缩短，直至一次窦性激动不能传入心房，出现一次漏搏;

2）含有脱漏的长P-P时距小于任???两个短P-P时距之和，如此周而复始。;精选ppt;33;二度II型窦房传导阻滞心电图特点;定义：窦房结病变所导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现

病因：可见于淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等病变过程，也可见于迷走神经张力过高及应用某些抗心律失常药物时。

临床表现：

主要表现为发作性心悸、乏力、眩晕甚至心绞痛发作等心脑供血不足的表现。

部分患者可合并快速性心律失常的表现。;心电图表现为：

1）持续而显著的心动过缓（50次/分以下），且并非药物引起；

2）窦性停搏与窦房阻滞；

3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；

4）心动过缓与房性快速性心律失常（房扑、房颤或房性心动过速）交替出现，称为心动过缓—过速综合征；

5）如病变同时累及房室交界区，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，称为双结病变。;诊断：根据心电图的典型表现，以及临床表现与心电图改变存在明确的相关性，可明确诊断

治疗

针对病因治疗。

无症状者可不治疗，但禁用减慢心率的药物。

有症状者，需安装起搏器，没有条件安装的，可试用阿托品、异丙肾。

安装了起搏器后，有心动过速发作者，可同时应用抗心律失常的药物。

心动过缓-过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物可加重心动过缓;心脏起搏器治疗适应症;;病因：可见于正常人。吸烟及饮酒、咖啡等均可引起,各种器质性心脏病也可引起

临床表现：

多无症状，部分患者可出现心悸、胸闷和乏力的表现

治疗：

无症状的一般不需要治疗。由吸烟饮酒、咖啡、浓茶等诱发的功能性者，去除诱因后可消失。

对于发作频繁、症状明显或有器质性心脏病者，需用抗心律失常药物治疗，可选用普罗帕酮或β受体阻滞剂等。;;病因：

阵发性房扑见于无结构性心脏病者；

持续性多见于结构性心脏病患者，多见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等严重心脏疾病患者，还可见于甲亢、酒精中毒、心包炎等。

临床表现：

患者的症状与心室率相关，心室率不快，患者可无症状；如房扑伴有快速心室率，可诱发心绞痛与充血性心衰。

具有不稳定性，可恢复或进展为房颤，也可持续数年或数月。

房扑也可引起血栓，导致体循环栓塞。

体征：颈静脉快速扑动。当房室传导比例发生变化时，S1强度也随之变化。有时能听到心房音;;1、针对原发病治疗。

2、非药物治疗：

直流电复律：最有效、迅速终止房扑的方法

食道调搏：对电复律无效或应用了洋地患者，可行经食道调搏治疗。

射频消融术：症状明显或引起血流动力学不稳定的房