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护理文件书写内涵规范演讲人：日期：
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01护理文件书写基本原则PART
医学术语准确护理文件中使用的医学术语应当准确、规范，避免使用非专业术语或缩写。描述准确护理文件中的描述应当准确无误，如患者的症状、体征、诊断、治疗等，避免出现含糊不清、模棱两可的表述。数据准确护理记录中的数据应当准确无误，如患者的生命体征、出入量、药物剂量等，应严格按照实际情况记录。准确性原则
护理记录应当及时、准确地反映患者的病情变化，如发生病情变化时，应随时记录。实时记录按照医疗规定的时间节点，对患者进行定时
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