维持性血透患者顽固性高血压治疗.ppt

关于维持性血透患者顽固性高血压治疗*第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日*病例患者男性，65岁，因“持续双下肢浮肿3年余，尿少半年”入院。现病史：患者3年前无明显诱因下持续出现双下肢凹陷性浮肿，初起局限于踝部，后逐渐蔓延至胫前，晨重幕轻，劳累后加重，休息后无明显缓解。伴排泡沫尿，多为啤酒样细小泡沫，持续数分钟不消退，无伴洗肉水样尿，剧烈活动或进食高蛋白食物后加重。无胸闷、气急，无恶心、厌油腻、皮肤黄染，无心慌、手抖，无口干、多饮，无畏光、关节疼痛。外院就诊时查血常规示：“WBC6.07*10^9/L,N%:58.6%,L25.6%,Hb100g/L。”多次尿常规示：“蛋白++~+++”。生化示：“肌酐146umol/L，尿素12.62mmol/L,白蛋白26g/L”。诊断：“慢性肾炎”。患者拒绝住院，自行中药调理，未复查。半年前起尿量逐渐减少，每日尿量由1500ml逐渐降至不足500ml，浮肿加重，伴活动后气促，偶有夜间阵发性呼吸困难，无发热及咳粉红色泡沫样痰。为进一步明确诊治，收治入院。发病来，精神可，食欲下降，睡眠不佳，大便1次/日，小便量约400~500ml/日，半年来体重增长约2KG。有高血压病史15年，近期口服“寿比山1片/日”，血压波动于150~190/95~110mmHg。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日*病史2既往史：否认糖尿病、心脏病病史，否认支气管哮喘及“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认药物、食物过敏史，否认重大外伤及手术史。个人史：自由职业者，吸烟17年，平均20支/天。饮酒40余年，白酒约4-5两/日。余无特殊。家族史：母亲死于“中风”，余无殊。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日*体格检查T36.6℃，BP184/108mmHg，P92次/分，R20次/分。身高1.66m，体重72Kg，BMI26.13Kg/m2。神清，精神软，慢性病容，轻度贫血貌，颜面无浮肿，皮肤粘膜无出血点以及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾叩痛（-），双下肢重度凹陷性浮肿，NS（-）。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日*初步诊断：高血压病3级，极高危组高血压性肾损害慢性肾脏病3期肾性贫血高血压性心脏病心功能Ⅱ级第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日*入院后检验血常规：WBC8.27*10^9/L,N%:61.6%,L22.6%,血红蛋白87g/L，PLT439*10^9/L。尿常规：尿蛋白+，镜检WBC20/ul，镜检RBC80/ul。生化电解质：Ccr663.1umol/L，BUN27.62mmol/L，UA657umol/l，ALT13U/L,AST23U/L,ALb23.6g/l，K4.2mmol/L，Ca1.87mmol/L,P1.02mmol/L,PTH:222pg/ml，GLU6.8mmol/L，TC6.83mmol/L，TG2.42mmol/L，LDL-C4.86mmol/L。24小时尿蛋白：1.05g/24h。同型半胱氨酸：26.3umol/L(1-20)。血沉：43MM/H。血特定蛋白：转铁蛋白1.27g/L（2.02-3.36），β2微球蛋白：9.8mg/L（0.5-3.0），CRP5.6mg/L(0-8)。BNP428ng/ml，CK-MB、肌钙蛋白均正常。肿瘤全套：CA15-326.2U/ml(0-25)，余无特殊。大便常规、乙肝三系、类风湿因子、抗O、自身抗体、体液免疫、甲状腺功能及相关抗体、血清蛋白电泳无殊。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日*入院后检查胸片：左心室增大，左侧胸腔少量积液。心电图：左室高电压，窦性心动过速。腹部B超:肝囊肿，胆囊无殊。泌尿系统B超：双肾弥漫性病变，左肾8.9cm×4.6cm，右肾9.2cm×4.4cm，膀胱、输尿管无殊。心脏彩超：左房左室扩大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日*纠正诊断高血压病3级，极高危组高血压性肾损害慢性肾脏病5期肾性贫血高血压性心脏病