脾破裂护理查房.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日目录病史汇报1术前护理诊断及措施2术后护理诊断及措施3健康教育4相关知识5第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病史汇报41床付中华男性72岁，因摔伤致左上腹疼痛4小时于2014年03月3日14时01分入院，轮椅推送入病房，主诉：4小时前骑自行车时摔落，左上腹受撞击，当时感左腹，左胸疼痛难忍，不伴有恶心呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍，患者未做任何处理，疼痛症状逐渐加重，急诊科以左上腹外伤收入我科。受伤以来，患者神清，精神差，未进食水，未解大便，小便量少，腹痛症状逐渐加重。查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，胸廓对称，左胸部压痛（+），双肺呼吸音稍粗，腹部无膨隆，左上腹腹肌稍紧，压痛（+），脾区叩击痛（+），肠鸣音正常，四肢活动可。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：CT：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。入院诊断：1、外伤脾破裂；2、腹腔出血；3、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折；4、肺气肿肺大泡诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。病史汇报第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前护理诊断及措施一、生命体征改变的可能（与疾病有关）：护理措施：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、舒适的改变：疼痛（与疾病有关）：护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者，以免加重伤情术前护理诊断及措施第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。术前护理诊断及措施第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解术前及术后的注意事项。术前护理诊断及措施第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日

术后护理诊断及措施

一、生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关）护理措施：密切观察密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、气体交换受损：与肺部损伤有关护理措施：保持呼吸道通畅术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。术后护理诊断及措施第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有关）：护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。术后护理诊断及措施第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、潜在引流无效：护理措施：各引流管的护理保持引流通畅，观察和记录引流液的量和颜色、性质，如果24h以内引流量超过100ml，颜色加深，即说明患者有活动性出血，应立即报告医生处理，做好记录。防止管道扭曲、受压，保持有效引流。定时挤压引流管，