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病历书写基本规范与病历的管理制度
第一章病历书写基本规范
1.病历书写的重要性
病历书写是医疗活动中不可或缺的一部分，它是医生对患者病情、诊断、治疗过程及结果的真实记录。一份规范、详尽的病历对于保障患者权益、提高医疗质量、防范医疗纠纷具有重要意义。
2.病历书写的基本要求
病历书写应当遵循以下基本要求：
（1）真实性：病历内容必须真实、客观地反映患者的病情、诊断、治疗过程及结果。
（2）完整性：病历应包括患者的基本信息、主诉、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、病程变化、出院情况等全部内容。
（3）规范性：病历书写应遵循国家相关法律法规、医疗规范及行业标准。
（4）及时性：病历书写应及时完
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