血液灌流的临床应用资料.ppt

血液灌流的临床应用山西医科大学第二医院肾内科李荣山

山西医科大学第二医院肾内科主要内容血液灌流概述血液灌流的临床应用血液灌流的并发症及处理

血液灌流概述

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流血液灌流（Hemoperfusion，HP）又名血液吸附将患者血液借助体外循环，引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素或致病物质，达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的

山西医科大学第二医院肾内科表1血液灌流发展简史

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流吸附剂HP治疗效果取决于吸附剂类型常用吸附剂有以下几种：活性炭树脂免疫吸附剂

山西医科大学第二医院肾内科制备：椰子壳石油木材骨骼吸附谱：非特异性广谱吸附剂肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸高温蒸馏、炭化、酸洗及活化活性炭活性炭

山西医科大学第二医院肾内科活性炭特点吸附速度快、吸附容量高但吸附选择性低、机械强度差缺点生物相容性差与血液直接接触可能破坏血细胞炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此需要微胶囊包裹

山西医科大学第二医院肾内科树脂制备高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成，环球形共聚体HA230树脂灌流器——中毒用HA280树脂灌流器——皮肤病用HA330树脂灌流器——肝病用HA130树脂灌流器——肾病用

山西医科大学第二医院肾内科树脂类型及吸附谱离子交换树脂带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物可能影响电解质、酸碱平衡中性吸附树脂吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等血液相容性好，临床应用较多炭化树脂（球形活性炭）新型树脂灌流器，有良好生物相容性，兼具活性炭和树脂特点，对水溶性和脂溶性物质可吸附

山西医科大学第二医院肾内科免疫吸附剂制备将特异性免疫活性物质（配体）加入吸附剂（载体）中，吸附血液中的特异致病因子载体：能固定配体的吸附材料琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶配体抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白ADNA免疫吸附柱

山西医科大学第二医院肾内科表2免疫吸附剂分类

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流设备血液灌流器血液灌流机血泵及报警、加温系统血液透析机与透析器串联使用透析液加温，HP灌流器在HD透析器前

山西医科大学第二医院肾内科表3常用血液灌流器

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流技术血管通路临时通路，要求血流量达200ml／min以上系统设置灌流器V端向上，A端向下2000~5000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气肝素化要求用量较普通透析大，1.0~2.0mg/kg体重，追加8~10mg/h血流量要求一般在100~200ml/min血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短灌流时间取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度，一般为2~3小时

山西医科大学第二医院肾内科

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流的检查内容与监护灌流前病人一般情况、中毒情况血常规、凝血功能药物中毒者查药物血浓度其它疾病查治疗前后疾病相关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等

山西医科大学第二医院肾内科灌流中观察生命体征：呼吸、心率、血压、体温及神志，观察效果灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血、气泡检测等并发症情况：寒战、发热、低血压、WBC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、炭粒脱落等血液灌流的检查内容与监护

血液灌流的临床应用

山西医科大学第二医院肾内科血液灌流的临床应用急性药物或毒物中毒尿毒症肝脏疾病感染性疾病肿瘤化疗中的应用其他疾病的治疗

急性药物或毒物中毒

山西医科大学第二医院肾内科急性药物或毒物中毒1．药物/毒物中毒时HP的指征血药浓度已达或超过致死浓度有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒2．HP对药物清除谱及清除效果：表4，表5，表63．HD与HP选择：表4，表5，表6

山西医科大学第二医院肾内科表4HP清除的药物或毒物

山西医科大学第二医院肾内科表5HP与HD对某些药物清除率比较

山西医科大学第二医院肾内科续表5HP与HD对某些药物清除率比较

山西医科大学第二医院肾内科表6HD、活性炭、树脂对某些药物的清除率

山西医科大学第二医院肾内科急性药物或毒物中毒4．HD与HP的选择原则：HD与HP效果相似者选HD醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP有低温状态时选HD+HP

山西医科大学第二医院肾内科急性药物或