呼吸机的基本原理、分型与通气模式.pptVIP

压力触发的敏感度:-2cmH2O第一,二次呼吸努力达到了敏感度的域值,呼吸机被触发送气第三次呼吸努力未能达到;呼吸机未能感知患者的触发努力12cmH2O2压力触发流量触发NopatienteffortDeliveredflow在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定气流(开放系统)Returnedflow流量触发膈肌收缩,患者产生吸气努力当患者开始吸气,部分气体进入患者气道内DeliveredflowLessflowreturned流量触发低流量的气体可满足患者的吸气努力需求患者的吸气努力与呼吸机送气间延迟时间极短与压力触发相比,呼吸机的反应时间明显缩短AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure基本通气参数设定吸入氧分数(FiO2)根据血氧饱和度监测目标:50%频率10to20bpm潮气量(VT)6to10mls/kg触发敏感度压力或流速触发（-2cmH2O/1-4lpm)峰流速(36-48lpm)、吸气时间、吸/呼比(I/E1:1.5-2.5)控制达到预计潮气量的时间气流形式方波vs.减速波通气模式(增加同步，减低呼吸作功）A/C,SIMV,自主呼吸容量调节或压力调节维持有效肺泡通气01改善V/Q及氧合02尽量减少副作用(呼吸机相关肺损伤)03通气参数设置的一般原则通气参数的设置与调节通气参数的设置与调节潮气量(TV,Vt)和分钟通气量(MV,VE)正常:TV8-12ml/KgMV6—8L/min注意事项呼吸机的动态与静态死腔有效潮气量和有效分钟通气量不同的基础疾病不同的机器类型容积性肺损伤与PHC的概念(避免大潮气量)0112—20次/分呼吸频率(f):02不同的通气模式基础病的种类f与Vt的匹配注意事项通气参数的设置与调节0102吸呼时间比与吸气末正压时间PCV/PRVC/PSV保证通气量,保持低水平的压力正常:1:1.5—2阻塞性通气功能障碍:1:2—5慢频率限制性通气功能障碍:1:1.5吸气压力:通气参数的设置与调节通气参数的设置与调节吸气流速和波形正常:36—48L/min(60)波形:方形加速减速正弦波吸氧浓度:FiO260%,SaO2?90%PEEP触发灵敏度应答时间PEEP以上的设置报警界线的设置核准呼吸机的连接调节检查呼吸机的参数测定潮气量：模拟肺连接呼吸机前的准备010304020506建立通畅的人工气道应用简易人工气囊作辅助呼吸：监测通气效果调节呼吸机参数连接呼吸机观察患者对通气的反应通气过程中的监测呼吸机应用的实施步骤PARTONE某些新的通气模式介绍按比例辅助通气双水平气道内正压（BiPAP)气道压力释放（APRV）压力增强（pressureAugmentedVenntilation)/容量保证压力支持（VAPS）压力调控容量转换（PRVC）容量支持（VS）较新的通气模式反比通气允许性高碳酸血症肺开放（防止肺萎陷）的策略通气中的新概念自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。特点：潮气量，分钟通气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。压力调控容量转换（PRVC）设定吸气时间不合，病人呼吸不规律，无法调节，过度通气。PRVC可能有的缺点工作方式与PSV类同，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。优点：潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好。缺点：过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证。010203容量辅助（VS）双水平气道内正压（BiPAP）

气道压力释放通气（APRV）双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。定义由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为减速波，支持压力预设，当送气流速降低到预定值转换为呼气具有正常(良好)的中枢驱动功能辅助自主呼吸达到预设压力水平由患者决定呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量压力支持通气压力支持通气目标克服吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功改善患者与呼吸机的同步性增加自主呼吸的潮气量10cmTimeP