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护理文书书写规范培训试题(附答案)

一、填空题

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。

2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。

3.护理记录应体现患者从入院到出院整个过程的连续性、动态性和完整性。

4.护理记录单上的病情观察内容应客观、真实、准确、及时、完整。

5.医嘱必须经医师签名后方可有效，一般情况下不执行口头医嘱。

6.抢救时执行口头医嘱，护士应复述一遍，经医师核实无误后方可执行，并在抢救结束后6小时内据实补记。

7.护理文书书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

8.护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

9.首次护理记录应在患者入院后8小时内完成。

10.护理记录单应根据患者病情和护理工作需要进行动态记录，病情变化时随时记录。

11.体温单上大便次数未解便记“0”，灌肠后排便一次记“1/E”，自行排便一次灌肠后又排便一次记“11/E”。

12.出入液量记录中，固体食物应记录其单位量及含水量，如馒头100g（含水量约40ml）。

13.护理文书应由具有合法执业资格的护理人员书写。

14.手术患者护理记录应包括手术名称、手术时间、麻醉方式、术中情况、术后护理措施及病情观察等内容。

15.病情稳定的患者至少每周记录1-2次护理记录。

16.患者入院时的护理评估应在入院后2小时内完成。

17.护理文书中的日期一律用公历，时间采用24小时制记录。

18.护理记录单上的签名应清晰可辨，实习护士、试用期护士书写的护理记录，应由带教护士审阅、修改并签名。

19.体温单上的血压记录，收缩压写在斜线上方，舒张压写在斜线下方。

20.护理文书应按照规定妥善保存，住院病历中的护理文书保存至患者出院后至少15年。

二、单选题

1.下列关于护理文书书写要求，错误的是（）

A.客观、真实、准确、及时、完整

B.可以使用铅笔书写

C.文字工整，字迹清晰

D.表述准确，语句通顺

答案：B

2.体温单上物理降温30分钟后所测体温，绘制符号是（）

A.红圈

B.蓝圈

C.红三角

D.蓝三角

答案：A

3.医嘱处理后应在医嘱本上注明（）

A.处理时间

B.处理者姓名

C.处理时间和处理者姓名

D.执行时间

答案：C

4.护理记录单上的PIO格式，其中P代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

5.下列哪项不属于护理文书（）

A.护理计划单

B.健康教育记录单

C.会诊记录

D.护理评估单

答案：C

6.抢救患者时，医师下达口头医嘱，护士执行后，应在多长时间内请医师补开医嘱（）

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

7.护理文书书写中，每页首次记录应注明（）

A.日期

B.时间

C.日期和时间

D.班次

答案：C

8.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）

A.先画体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏

B.先画脉搏符号，再用红笔在脉搏符号外画红圈表示体温

C.先画体温符号，再用蓝笔在体温符号外画蓝圈表示脉搏

D.先画脉搏符号，再用蓝笔在脉搏符号外画蓝圈表示体温

答案：A

9.下列关于护理记录单的书写，错误的是（）

A.眉栏项目填写齐全

B.可使用医学术语和通用的外文缩写

C.病情变化时随时记录

D.记录内容可随意涂改

答案：D

10.新入院患者体温单的书写要求，错误的是（）

A.用蓝笔填写姓名、科别、床号、住院号等项目

B.入院时间用红笔竖写在当日体温单相应时间栏内

C.体温、脉搏、呼吸等按常规测量并记录

D.入院后首次大便应记录

答案：A

11.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱，下列属于临时医嘱的是（）

A.一级护理

B.青霉素80万Uimbid

C.安定5mgposos

D.地塞米松5mgivst

答案：D

12.护理文书书写质量的第一责任人是（）

A.护士长

B.责任护士

C.护理部主任

D.科护士长

答案：A

13.下列关于出入液量记录的描述，错误的是（）

A.每日摄入量包括饮水量、食物含水量、输液量等

B.每日排出量包括尿量、粪便量、呕吐物量等

C.记录出入液量应精确到10ml

D.夜班护士应总结24小时出入液量并记录在体温单上

答案：C

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