颅脑损伤护理查房.ppt

神经外科

查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的

相关知识，能运用护理程序护理

患者

查房时间：2016-01-30

查房地点：监护室

参加人员：全科护理人员

主要内容

1、病情介绍

2、颅脑损伤相关知识

3、护理诊断及措施

4、健康教育

患者，鲁增保，男，34岁，因“摔伤后头

痛头晕1小时余”于1月28日16:00入我科。

+

现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤，

受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒

+后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆

起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行

颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕

部硬膜外血肿。遂以“颅脑损伤”收入我

科。

入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿

清除术”术毕患者清醒后拔出气管插管，

复查颅脑CT示血肿清楚彻底。术后患者神

志清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直

径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料

清洁无渗出，头部引流管引流血性液体约

20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。

患者青年男性，入院时,T：36.4°CP:84次/

分R:21次/分BP：139/95mmHg。神志清，

+精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直

径约3mm，对光反射存在，鼻腔可见血性

液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音，

腹部未见明显外伤性改变，腰部疼痛明显，

腰椎体压痛，四肢活动可。

颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕

部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦积液；胸

+部CT示右肺中叶、双肺下叶挫裂伤，右侧

第7肋骨骨折并右侧胸腔积液；腰椎CT示L3

椎体压缩性骨折。

颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。

包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。

+常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。

按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情

分为轻、中、重、极重四型。

1、

轻

型

(

1)

伤

后

昏

迷

时

间

O

～

3

0

分

钟；

(

2)

有

轻

微

头

痛、

头

晕

等

自

觉

症

状；

(

3)

神

经

系

统

和

C

S

F

检

查

无

明

显

改

变。

主

要

包

括

单

纯

性

脑

震

荡，

可

伴

有

或

无

颅

骨

骨

折。

2、

中

型

(

1)

伤

后

昏

迷

时

间

1

2

小

时

以

内；

(

2)

有

轻

微

的

神

经

系

统

阳

性

体

征；

(

3)

体

温、

呼

吸、

血

压、

脉

搏

有

轻

微

改

变。

主

要

包

括

轻

度

脑

挫

裂

伤，

伴

有

或

无

颅

骨

骨

折

及

蛛

网

膜

下

腔

出

血，

无

脑

受

压

者。

3、

重

型

(

1)

伤

后

昏

迷

1

2

小

时

以

上，

意

识

障

碍

逐

渐

加

重

或

再

次

出

现

昏

迷；

(

2)

有

明

显

神

经

系

统

阳

性

体

征；

(

3)

体

温、

呼

吸、

血

压、

脉

搏

有

明

显

改

变。

主

要

包

括

广

泛

颅

骨

骨

折、

广

泛

脑

挫

裂

伤

及

脑

干

损

伤

或

颅

内

血

肿。

4、

特

重

型

(

1)

脑

原

发

损

伤

重，

伤

后

昏

迷

深，

有

去

大

脑

强

直

或

伴

有

其

他

部

位

的

脏

器

伤、

休

克

等；

(

2)

已

有

晚

期

脑

疝，

包

括

双

侧

瞳

孔

散

大，

生

命

体

征

严

重

紊

乱

或

呼

吸

已

近

停

止。

（

一）

颅

内

感

染

的

危

险

—

—

与

颅

脑

损

伤

术

后

伤

口

有

关

护

理

措

施

1、

妥

善

固

定

引

流

管，

保

持

头

部

引

流

管

通