高危病人风险评估及护理安全课件.ppt

关注危重病人风险评估确保护理安全护理部柴士梅March25,201401四月20251

01四月20252护理——安全管理重于泰山

安全无处不在

护理质量持续改进护理活动的主体——全体护理人员全员参与质量管理，增强质量意识和责任感；建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。01四月20253

2014山东省基础护理参考指标1、护士发生锐器伤的例数（例）2、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）3、医源性皮肤损伤发生率（%）4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）5、患者走失发生例数（例）6、患者误吸/误食/窒息例数（例）7、运送患者意外事件发生率（%）01四月20254

危重患者护理风险评估及护理措施记录单肥城矿业中心医院科室__床号____姓名___年龄___诊断___住院号______

01四月20255

1、压疮高风险2、跌倒/坠床高风险3、有疼痛的危险4、人工气道脱出危险5、误吸、窒息危险发生猝死危险6、静脉炎、血栓危险7、深静脉脱管、堵管危险8、有感染的危险9、有痰堵的危险01四月20256

10、有痰堵的危险11、有出血的危险12、01四月20257有发生低血糖的危险

14分，则有发生压疮的危险Norton量表

二、有跌倒/坠床危险措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。3．定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运01四月202512

原因分析01四月2025131、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。3、就医环境地面不够干燥。4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。5、跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！跌倒/坠床

改进流程1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估≥4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。4、就医环境地面保持干燥。01四月202514

患者防跌倒/防坠床流程评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值评分≥4分告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项

床头悬挂防跌倒/防坠床标识

采取相应的措施（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）

评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度评估防护措施落实是否到位

住院病人跌倒危险因子评估表

预防跌倒/坠床告知书为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。

3.有疼痛的危险01四月202521

3、疼痛的措施数字分级法(NRS)：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药Ⅳ度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化01四月202522

4、有人工气道脱出的危险1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。

2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。

3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。01四月202523

5、有误吸窒息的

危险1．患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。

2．吞咽困难者进食时精力要集中，进食时小口，少量，慢速。

3．鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，鼻饲1