医学检验技术 05外科重症监护治疗 学习资料.ppt

血流动力学监测常用血流动力学参数及计算方法血压监测有创直接动脉测压心电监护仪中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）测定上（下）腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。常用穿刺途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉CVP的正常值：6～12cmH2O中心静脉压测定意义：5cmH2O：右心房充盈不足或血容量不足；15-20cmH2O：心衰，有肺水肿可能；中心静脉压中心静脉压颈内静脉置管锁骨下静脉置管监护仪呼吸机除颤器注射泵CompanyLogo常用病情评分系统：急性生理功能与慢性健康状况评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)治疗干预评价系统（TISS）根据采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分多脏器功能障碍评分（MODS）全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）ICU病人病情评估APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分系统是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况、年龄进行的综合评分。分值越高，病情越重，死亡率越高APACHEⅡAPACHEⅡ评分系统（病情评分）生理指标不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、体温（肛温）(）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-1397.-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、动脉PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血浆钠（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血浆钾（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白细胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和C、慢性健康善评分；器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分；a、不能手术或急诊手术者-5分b、择期手术者-2分APACHEⅡ评分；A+B+C的和A;APS评分B：年龄评分C：慢性健康状况评分B、年龄评分年龄（岁）评分值＜44045-542APACHEⅡ总值评分；55-64365-745≥756APACHEⅡ评分系统（病情评分）重症监护治疗——

ICU工作内容ICU主要工作内容监测：呼吸功能监测、循环监测、肝肾功能监测等。治疗：氧治疗、呼吸机治疗、循环系统治疗、体液平衡维持、抗感染、原发病的处理以及并发症的防治等。呼吸功能的监测呼吸功能的监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能异常者发生肺部并发症的风险增加。监测肺功能的意义：判断肺功能的损害程度评价呼吸治疗效果了解机体器官对氧的输送和利用状况预测能否撤离呼吸机呼吸功能监测项目基本监测（意识状况、皮肤粘膜颜色、呼吸运动）肺容量的监测（VT、VC）肺通气功能监测肺换气功能监测1、动脉血气分析(PaO2、PaCO2、SaO2)2、脉搏氧饱和度监测(SPO2)3、呼气末二氧化碳分压监测呼吸肌功能监测呼吸力学功能监测