肺隐球菌病诊断.ppt

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于肺隐球菌病诊断第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日07.08.02PJP第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日07.08.02PJP第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日07.09.11PJP合并隐球菌感染第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日07.09.11PJP合并隐球菌感染第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT?900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第29页，