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个案追踪护理查房
汇报人：xxx20xx-04-06
目录
CONTENTS
•病例介绍与背景
•护理评估与诊断
•护理计划与措施
•护理效果评价与反馈
•并发症预防与处理策略
•总结与展望
01病例介绍与背景
患者基本信息
姓名、性别、年龄、过敏史、手术史、家
职业等基本信息族病史等特殊信息
入院时间、主诉、诊
断等基本情况
病史及治疗过程
010203
现病史既往史治疗过程
详细描述患者自发病以来回顾患者过去的健康状况列举已经采取的治疗措施，
的症状、体征及演变过程和患病情况包括药物、手术、物理治
疗等
护理需求与关注点
护理问题护理措施护理目标
根据患者病情和诊断，列针对护理问题，提出具体明确护理工作的目标和预
出当前存在的护理问题的护理措施和计划期效果
本次查房目的
01020304
评估患者病情调整治疗方案指导护理工作促进医患沟通
通过查房，全面了解患者的当根据患者病情变化和治疗效果，针对患者当前的护理问题和需通过查房，加强与患者及其家
前病情和治疗效果及时调整治疗方案求，对护理工作进行具体指导属的沟通，解答疑问，增进信
和安排任
02护理评估与诊断
生命体征监测结果
体温脉搏呼吸血压
患者体温在正常范围内，患者脉搏平稳有力，节患者呼吸平稳，无呼吸患者血压在正常范围内，
无发热迹象。律整齐，无异常搏动。急促、困难等异常表现。无高血压或低血压情况。
疼痛及舒适度评估
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