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编号：
工伤职工停工留薪期确认鉴定申请表
被鉴定人姓名
性别
出生年月
贴相片
身份证号码
受伤时间
年月日
用人单位名称
被鉴定人联系电话
手机
用人单位经办人姓名
联系电话
用人单位通讯地址：邮政编码
鉴定项目
□停工留薪期确认。（注：请在需鉴定的项目前打√）
申请人签字：与被鉴定人的关系（）年月日
承诺
本人承诺所提交的病历资料真实有效。
承诺人：
ERP应用资格证持证人
从事会计行业10多年，从建账、记账、报税、成本核算控制、经营报表管理分析、公司注册变更注销等有着丰富的实战经验，欢迎志同道合的朋友相互交流学习，共同探讨，共同进步。
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