危重病人的观察和护理完成.pptVIP

护理措施的具体实施安全基础护理心理护理体位饮食管道护理护理措施的具体实施体位根据病情采取合适体位。一般床头抬高15-30度，鼻饲后床头抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防坠床、防自伤。01020304安全牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。老年患者、昏迷或瘫痪患者,在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。物理降温时应防止冻伤。大多数患者均伴有不同程度的意识障碍,肢体瘫痪,大小便失禁,长期卧床等,故压疮是该类患者最主要的并发症。护理措施的具体实施BDACE酸味：普通呕吐物苦味：胆汁返流粪臭味：肠梗阻碱味：胃内出血腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较长时间。对呕吐物的观察------气味体温脉搏呼吸血压Q1Q2Q3Q4生命体征01包括用体温表进行测定和用测温探头连续监测鼻咽温度、皮肤温度和血液温度02高热病人必须予以积极的降温处理，以减少病人的氧耗和能量代谢脉搏体温监测脉率是每分钟脉搏的次数，正常成人在安静状态下脉率为60-100次／分。010203与呼吸的比例约为4-5:1休克病人脉搏的观察脉搏215观察心率和心律的动态变化观察是否有P波和P波的形态T波是否正常4观察QRS波群是否正常，以及P波与QRS波群的关系3观察P-R间期和Q-T间期6注意有无异常波形出现心电监测24小时持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。1正常心率60-100次/分，随年龄变化而有所不同，小儿心率较快，老年人和迷走神经功能亢进的病人心率较慢。2注意心率和脉率是否一致。3虽然直接显示，仍然需要听诊，触摸脉搏搏动的强弱。4心电监测严重的心律失常，如室扑、室颤、心率低于45次/分或超过130次/分，都应该给与立即处理。心律失常的诱因很多，发作突然、多变，临床上得严重程度也不一。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的原因，权衡用药的利弊，以决定是否需要立即用药。010203心电监测心电监护的注意事项报警设置：监护时预先在报警档内规定心率的上下限，超过或低于此限就会发生噪音或声光警报。较好的仪器能发现心率失常并自动报警。报警心率最合适的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病种要求不一。频率异常深度异常性质异常节律异常声音异常形式异常异常呼吸的观察指呼吸频率快速，超过24次/分，但仍有规则，又称气促。01多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。02一般体温每升高1度，呼吸频率增加3-4次/分。03呼吸过慢04指呼吸频率缓慢，低于10次/分，但仍有规则。05多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。06呼吸过速呼吸的深度增加但有规则如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患者呼吸深大，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。呼吸浅快呼吸浅表而不规则可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。呼吸过度由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难。01患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。02性质异常多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。鼾声呼吸多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。蝉鸣样呼吸袖带宽度适宜：应为上臂周径的1/2，成人12-14厘米，小儿应覆盖上臂长度的2/301避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出02病人手臂位置应于心脏同一水平03避免测压过于频繁，测压时间太久和间隔时间过短，而引起肢体缺血、麻木等并发症04在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比有一定的差异。05无创血压NBP监测血压升高原因：高血压病人基础血压偏高血管活性药物使用不当末梢血管收缩，如体温过低等病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。某些术后，神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压010302040506常见BP异常原因血压降低原因：病人基础血压值偏低血管活性药物使用不当末梢血管收舒张，如体温过高等各种类型的休克某些术后出现的问题，如血容量不足