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医学考研必读内科护理学例题分析

选择题

1.患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近日因受凉后咳嗽加重，痰液黏稠不易咳出，伴气促、发绀。查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。目前该患者最主要的护理问题是（）

A.气体交换受损

B.清理呼吸道无效

C.体温过高

D.活动无耐力

E.知识缺乏

答案：B。详细解析：患者痰液黏稠不易咳出，这是导致其一系列症状的关键因素，清理呼吸道无效会进一步影响呼吸功能等。气体交换受损虽也是存在的问题，但目前最主要是痰液排出困难；体温37.8℃属于低热，不是最突出问题；活动无耐力题干未重点体现；知识缺乏也不是当下首要护理问题。所以选B。

2.某糖尿病患者，口服降糖药效果欠佳，遵医嘱皮下注射胰岛素治疗，不属于重点观察的一项是（）

A.有无心慌

B.出冷汗

C.神志不清

D.眩晕

E.体温变化

答案：E。详细解析：胰岛素治疗可能会导致低血糖反应，心慌、出冷汗、神志不清、眩晕等都是低血糖的常见表现，需要重点观察。而体温变化与胰岛素治疗本身关系不大，不是重点观察内容，所以选E。

填空题

1.消化性溃疡的主要病因是（幽门螺杆菌感染）和（胃酸分泌过多）。

详细解析：幽门螺杆菌感染会破坏胃黏膜的保护机制，胃酸分泌过多则会直接损伤胃和十二指肠黏膜，二者是导致消化性溃疡发生的主要因素。

2.慢性心力衰竭的基本病因包括（原发性心肌损害）和（心脏负荷过重）。

详细解析：原发性心肌损害如冠心病、心肌病等可直接导致心肌收缩力下降；心脏负荷过重分为压力负荷过重（如高血压等）和容量负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全等），这些都可引发慢性心力衰竭。

判断题

1.肺炎患者出现胸痛时，应采取健侧卧位。（×）

详细解析：肺炎患者胸痛时应采取患侧卧位，这样可以减少患侧胸廓的活动，减轻疼痛，同时有利于健侧肺的通气。所以该说法错误。

2.缺铁性贫血患者补充铁剂时，应与牛奶同服以促进铁的吸收。（×）

详细解析：牛奶中含磷较高，会与铁结合形成不溶性物质，影响铁的吸收。缺铁性贫血患者补充铁剂时应避免与牛奶、茶等同时服用，可与维生素C等促进铁吸收的食物同服。所以该说法错误。

解答题

1.简述高血压患者的饮食护理要点。

答案：高血压患者的饮食护理要点如下：

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过6g，减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。因为过多的钠会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。

减少脂肪摄入：减少动物脂肪、油炸食品等的摄入，控制胆固醇的摄入量，每日不超过300mg。脂肪摄入过多会导致血脂升高，加重动脉粥样硬化，不利于血压控制。

补充钾和钙：多吃含钾丰富的食物，如香蕉、土豆等，以及含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品等。钾和钙有助于促进钠的排出，降低血压。

增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物，可促进肠道蠕动，减少脂肪吸收，有利于控制体重和血压。

控制体重：避免暴饮暴食，保持理想体重，减少肥胖对血压的影响。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损害血管内皮细胞，升高血压，患者应戒烟，限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性减半。

规律饮食：定时定量进餐，避免过饱，以维持正常的消化功能和血糖、血压水平。

2.简述心肌梗死患者的护理措施。

答案：心肌梗死患者的护理措施包括：

休息与活动：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，以减少心肌耗氧量。病情稳定后，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

饮食护理：给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的食物，少量多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。发病初期可给予流食，随后过渡到半流食、软食。

病情观察：密切观察生命体征、心电图变化、胸痛情况等。持续心电监护，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症；观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，如有变化及时报告医生。

疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物的疗效和不良反应。同时，安慰患者，缓解其紧张情绪，可采用放松技术，如深呼吸、听音乐等。

氧疗：给予高流量吸氧，一般为46L/min，以增加心肌氧供，减轻疼痛和呼吸困难。

排便护理：保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露等。用力排便会增加心脏负担，诱发心律失常甚至心脏骤停。

用药护理：遵医嘱给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血管扩张剂等药物，观察药物的疗效和不良反应，如有无出血倾向、低血压等。

心理护理：关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，消除患者的恐惧和焦虑情绪，增