急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）解读课件.pptxVIP

急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录CONTENTS01指南制定背景与意义02诊断与临床评估03急诊治疗策略04特殊情况下的房颤管理05房颤的综合管理与长期随访

指南制定背景与意义01202X

房颤发病率与患病率上升随着全球人口老龄化，房颤发病率和患病率呈上升趋势。弗雷明汉心脏研究数据显示，过去50年间，房颤患病率增加了3倍，预计到2050年，亚洲房颤患者将超过7200万人。

中国社区研究显示，60岁以上人群的房颤发病率在18738名受试者中，351名（1.87%）在四年的随访期间新发房颤；在67704人年的观察期内，房颤的总发病率为5.2/1000人年。房颤的严重危害房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排血量，导致或加重组织器官的灌注不足，引发脑卒中等血栓栓塞并发症，增加猝死风险。

近年来，因房颤相关的急诊和住院人数持续增多，给医疗资源带来巨大压力。房颤的流行病学现状

急性房颤的复杂性急性房颤包括阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和（或）症状明显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤，以及因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤。

急性房颤与患者住院时间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关，处理是否及时恰当，直接关乎患者预后。临床实践的需求中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会等组织相关专家反复讨论，结合中国急诊临床实践，在充分遵循“中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）”的基础上，制定了具有中国特色的急性房颤急诊管理指南。

指南旨在为急性心房颤动的急诊管理提供指导，强调了心电图在诊断中的重要性，以及根据房颤类型和症状进行心室率控制、节律控制和抗凝治疗的必要性。0102指南制定的必要性

诊断与临床评估02202X

症状与体征心悸是房颤的主要症状，其他常见症状有胸闷、头晕、乏力、运动耐量下降等，部分患者可能表现血栓栓塞或心力衰竭等并发症的症状，部分老年患者少有或无明显症状。

体格检查可发现三个“不一致”征象：心律绝对不整、第一心音强弱不等、脉搏短拙（脉率心率）。心电图是诊断与监测房颤的主要手段，常规心电图记录或动态心电图（含心电监测）描记（≥30s）显示，窦性P波消失，代之以频率350～600次/min的颤动波（f波），RR间期绝对不等。

根据房颤发作特点、持续时间以及选择治疗策略分为三种类型：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。心电图诊断阵发性房颤：指持续时间7d的房颤，常≤48h，可自行终止或干预后终止。

持续性房颤：指持续时间≥7d的房颤，需药物或电转复终止发作。

永久性房颤：不适合转复窦性节律、复律失败或复律后24h内再次复发的房颤，患者和医生共同决定不再进一步尝试恢复/维持窦性心律。临床分型诊断要点

01急性房颤患者应首先评估其血流动力学与呼吸、意识等器官功能状态，必要时给予循环与呼吸支持治疗等，维护重要器官功能。

血流动力学不稳定是指组织器官低灌注或伴有低血压，若不及时处理就可能造成休克或心脏骤停等，临床表现包括收缩压90mmHg或原有血压基础上降低30%以上，并有低灌注表现，如意识改变、皮肤湿冷、尿量减少等；急性肺水肿；急性心肌缺血或心肌损伤等。初始血流动力学评估在纠正与稳定血流动力学状态的同时，全面病史询问、重点体格检查、以及除上述心电图与心电监测外必要的辅助检查有助于评估急性房颤患者的整体状况，如房颤相关的病因或诱因、血栓栓塞风险、症状严重程度等。

识别与评估急性房颤的病因或诱因是管理房颤的重要内容，常见病因包括心血管疾病、非心血管疾病、不健康的生活方式等；常见诱因包括急性感染或脓毒症、消化道出血、急性创伤、急性中毒、休克、电解质紊乱与酸碱失衡等。综合评估03房颤相关症状的EHRA分级是选择治疗策略、评价治疗效果的重要依据。EHRA分级包括：房颤不引起任何症状；正常日常活动不受房颤相关症状影响；正常日常活动不受房颤相关症状影响，但患者受到症状困扰；正常日常活动受到房颤相关症状影响；无法从事正常日常活动。

非瓣膜性房颤的血栓栓塞风险评估首选CHA2DS2-VASc-60评分；房颤患者启动抗凝治疗时，需要评估出血风险，HAS-BLED评分对出血风险的预测价值较好；平衡血栓栓塞与抗凝出血风险间的获益/风险比十分重要。症状分级与风险评估02临床评估

急诊治疗策略03202X

不论何种类型房颤，心室率控制是急性房颤治疗中稳定血流动力学状态与改善症状的基础。急性房颤的心室率控制应以患者的血流动力学稳定和病情改善为目标，其后，心室率控制的最佳目标需要全面评估房颤的类型、年龄、症状、基础疾病及心功能等，可选择严格心室率控制（静息心率80次/min）或宽松心室率控制（静息心率110次/m