《腹部急症：腹膜炎》课件.pptVIP

腹部急症：腹膜炎腹膜炎是一种常见的腹部急症，指腹膜发生炎症反应的疾病。腹膜炎可由多种原因引起，如腹腔内器官穿孔、腹腔感染等，若不及时诊断和治疗，可导致严重并发症甚至死亡。本次讲座将系统介绍腹膜炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法，以及预防和处理并发症的策略，帮助医护人员提高对腹膜炎的认识和诊疗水平。

目录1腹膜炎概述介绍腹膜炎的定义、重要性及基本解剖生理知识2病因与分类详细讲解腹膜炎的各种病因和分类方法3病理生理与临床表现阐述腹膜炎的病理生理变化和典型临床症状体征4诊断与治疗介绍腹膜炎的诊断方法、鉴别诊断和治疗原则5预后与展望分析腹膜炎的预后影响因素、常见并发症和必威体育精装版研究进展

腹膜炎概述1定义腹膜炎是指腹膜（包括壁层和脏层腹膜）发生的炎症反应，可表现为局限性或弥漫性。炎症反应可由细菌、真菌、化学物质或其他刺激因素引起。2重要性腹膜炎是常见的外科急症，在临床工作中具有重要地位。它可作为原发疾病出现，也可能是其他疾病的并发症。正确认识腹膜炎对于临床医师尤为重要。3潜在致命性未经及时诊断和治疗的腹膜炎可迅速发展为全身感染和脓毒症，导致多器官功能衰竭，病死率较高。早期识别和干预对改善预后至关重要。

腹膜解剖结构壁层腹膜壁层腹膜贴附于腹壁内面，覆盖腹腔内壁，包括前、后腹壁和膈下表面。壁层腹膜含有丰富的神经末梢，对疼痛刺激敏感。当壁层腹膜受到炎症刺激时，患者会感到明显的腹痛。脏层腹膜脏层腹膜覆盖于腹腔内脏器官表面，包括胃肠道、肝脏、脾脏等。脏层腹膜的神经支配较少，对疼痛刺激相对不敏感，炎症时常表现为钝痛或隐痛。腹膜腔腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，正常情况下仅含少量腹水（约50ml）。腹膜腔分为大、小腹膜腔，各腹膜间隙在病理状态下可成为炎症和感染扩散的通道。

腹膜的生理功能减少摩擦腹膜表面光滑且有腹膜液湿润，能减少腹腔内脏器官之间以及脏器与腹壁之间的摩擦，保证脏器在腹腔内的正常活动。当腹膜发炎时，这种润滑作用会受到破坏。分泌腹膜液腹膜能分泌含有蛋白质和电解质的透明液体，即腹膜液。正常腹膜液量很少，约为50ml左右，起到润滑作用。腹膜炎时，腹膜液分泌增多且性质改变。吸收功能腹膜具有选择性吸收功能，对水分、电解质和某些小分子物质有较强的吸收能力。这一特性是腹膜透析治疗的基础，也是腹膜炎时毒素被吸收导致全身症状的原因。防御功能腹膜含有丰富的巨噬细胞和淋巴细胞，具有识别和清除病原体的能力。腹膜炎早期，这种防御功能被激活，参与炎症反应和病原体清除过程。

病因与分类（1）原发性腹膜炎原发性腹膜炎是指无明确腹腔内感染源的腹膜炎，病原体通常通过血行或淋巴途径到达腹膜。此类腹膜炎较少见，约占腹膜炎总数的1-2%。常见于肝硬化、肾病综合征等患者，尤其是存在腹水的情况下。原发性腹膜炎的病原菌主要为单一菌种，常见的有肠球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等。通常不需要手术治疗，主要依靠抗生素控制感染。继发性腹膜炎继发性腹膜炎是由腹腔内器官疾病引起的腹膜炎，是最常见的腹膜炎类型，约占腹膜炎总数的98%以上。其主要原因包括：消化道穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔）、腹腔内脏器感染（如阑尾炎、胆囊炎）扩散、腹腔内脓肿破裂等。继发性腹膜炎通常为多种细菌混合感染，既有需氧菌也有厌氧菌，治疗主要是手术探查清除感染源，同时联合抗生素治疗。

病因与分类（2）化学性腹膜炎化学性腹膜炎是由非感染性刺激物质引起的腹膜炎症反应。常见原因包括胃酸、胰液、胆汁或尿液等进入腹腔，如胃溃疡穿孔早期、急性胰腺炎、胆囊穿孔等。化学性腹膜炎初期无细菌感染，但若不及时处理，可继发细菌感染。细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎是最常见的腹膜炎类型，由细菌感染腹膜引起。根据感染途径可分为原发性和继发性。继发性细菌性腹膜炎多为混合感染，常见致病菌包括肠杆菌科细菌（如大肠杆菌）、肠球菌、厌氧菌（如脆弱类杆菌）等。真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎多见于免疫功能低下患者、长期使用广谱抗生素或腹膜透析患者。最常见的致病真菌是白色念珠菌。真菌性腹膜炎的临床表现可能不典型，诊断和治疗往往具有挑战性，需要特殊的抗真菌药物治疗。

原发性腹膜炎1特定患者群体主要见于肝硬化、肾病综合征患者2单一病原体感染常见肠球菌、肺炎链球菌等3无明确腹腔内感染源细菌通过血行或淋巴途径感染原发性腹膜炎是一种缺乏明确腹腔内感染源的腹膜炎症。肝硬化患者是原发性腹膜炎的高危人群，特别是存在腹水的患者，这被称为自发性细菌性腹膜炎（SBP）。研究表明，肝硬化患者的肠道屏障功能受损，细菌易发生肠道易位进入腹腔。与继发性腹膜炎不同，原发性腹膜炎通常为单一菌种感染，而非多菌种混合感染。诊断主要依靠腹水检查，治疗以抗生素为主，通常不需要手术干预。但需要积极治疗原发疾病。

继发性腹膜炎消化道穿孔胃十二指肠溃疡、小肠或结肠穿孔1腹腔内器官感染阑尾炎、胆囊炎等穿孔或感染扩散2腹腔