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造口病人的社会心理问题及护理南方医科大学南方医院ET甄莉术前期：指确认需做造口手术至手术之前一段时期。术前期心理问题抵触心理：拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；恐惧、绝望心理：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，认为从此成为残疾人，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；紧张、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；抑郁心理：意识到做肠造口的必然性，但对术后的恢复没有信心，情绪低落。护理要点建立良好的护患关系能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应。详细讲解有关造口相关知识。通过介绍医生的医技、成功手术的个案、造口访问者的探视等措施来满足病人安全的需要。根据病人具体情况尽量满足病人的合理要求，协助病人消除一切不良心理因素，以最佳的心理状态准备接受手术治疗。恢复期：指术后病人第一次看见腹壁上的肠粘膜造口到病人能够自己护理肠造口至出院的一段时期，是病人最困难的时期。恢复期心理问题焦虑不安自卑抑郁状态：是术后常见反应之一，主要与造口手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；依赖心理：认为自己是病人，凡事依赖别人，自己能做的事也不愿动手，出现退行性行为。护理要点帮助病人：接受他们的疾病；接受及适应他们在身体形象上的改变；处理他们在推断别人对自己看法时所产生的忧虑。护理要点此阶段是护理心理干预的最佳阶段，如果心理支持措施得当，诱导病人积极应对，这样病人很快会进入认知阶段。采用快乐教育法让病人感受到造口并不是很脏，只要护理得当对以后的生活并无太大的影响。介绍手术后可能出现的不适及应对措施，鼓励病人说出自己的感受。当病人从不愿看造口到主动询问相关知识，说明病人已顺利进入认知阶段，加强知识宣教、帮助病人建立自信，维护自尊。康复期：出院以后至完全康复恢复到正常生活工作之前的一段时期，也是造口病人由认知阶段向适应阶段转变时期。康复期心理问题自卑、自闭心理：与担心生活能力、性能力、工作能力下降有关。依赖心理：与病人角色尚未完全转变有关。始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。护理要点做好出院指导，留有联系电话，定期造口门诊复查。鼓励造口病人积极参加各项社交活动。做好家属的思想工作，取得家庭的支持，满足病人爱与归属的需要。鼓励病人在护理好自己的同时积极参加力所能及的工作。根据不同的病人需求针对性进行夫妻生活指导和帮助。对选择接受造口手术的病人来说，由于肠造口改变了病人原有的排便方式,将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部,且不能随意控制,使人处于一个“失禁”的状态。它对于病人的生活方式、自我形象、情绪控制、人际关系、性能力及婚姻有一定和长远的负面影响,Nordstrom（1985）更认为，造口手术对病人的心理影响远远超越对病人的生理影响。医护人员主要关注造口护理级并发症的处理，但缺乏对造口对病人心理及社会问题的关注。造口专科护士需要通过教育和心理支持，帮助造口患者极其家属建立正确的应对模式，同时也要坚定信心逐步回归到正常的生活状态。病人从医院回家后，康复过程中会在不同的时间面临各种各样、对其产生不同影响的困惑，大部分是在出院后发生。如：造口初期，造口水肿，专科护士护理，很少发生渗漏；当造口回缩，造口会较小，体重、体形、回家后活动量增加，发生渗漏的机会增加，导致皮肤损伤。造口者因为护理方法不当，没有及时得到纠正，致使出现了一些本不该出现的并发症，甚至越来越严重，不但给生活带来不便，更加重了患者的精神负担和积极负担。医护人员应指导造口者定期门诊，以便了解其生理、心理康复情况，对家庭及社会的适应情况，对造口的适应情况主要是性功能障碍导致。认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；不良情绪往往会由于不了解，缺乏应有的知识，感觉从此身体重要功能再也不受自己控制而逐渐放大。而这些不良情绪会继而令他/她对生活及身体状况产生更多的负面评价，从而产生恶性循环。当病人第一眼看到造口后，病人心理状态由震惊过渡到防御性退缩（即采取回避态度），表现为情绪失调、行为紊乱的危机状态。因此恢复期造口病人常出现以下负性社会心理状态:病人清醒后第一次看到自己的腹壁上的肠造口时感到害怕不安，认为从腹部排泄尿、便，担心粪便溢出，臭味影响别人，担心家人嫌弃，情绪波动较大，甚至厌恶自己最佳的方法就是帮助和鼓励病人积极找寻处理困难的实用技巧和知识，帮助他们学我处理造口，以建立一个有能力控制自己新机体的意识。这个时期家属的态度是非常