呕血与黑便专题知识专家讲座.ppt

呕血与黑便专题知识专家讲座;病案1

患者，男性，23岁，上腹饱胀5h,患者与5h前与朋友聚会，饱餐酒肉（饮酒约500ml），3h前上腹疼痛，口干、恶心饮水少汗后不能入睡，2h前上腹加重。继而恶心、呕吐、初为所进食糜共3次，总量约1500ml,酸臭味，由同学送入急诊，病后觉头昏、恶心、吐后上腹疼痛反而减轻，过去体健，无类似发作。

问诊内容？诊疗？;病案2

患者，女性，17岁，高三学生，因鼻衄1w,黑便2天来急诊观察，1w前帮做家务时用力较猛，发觉鼻衄，家长压迫止血无效，来我院急诊经五官科处理后出血停止，但2天后上学活动较多而再发，又来我院急诊，经棉球填塞左侧鼻翼而出血，患者觉头晕、乏力，2天前家人发觉患者粪便呈黑色、发亮，但成型，来院当日再度黑便1次约200g，由家眷陪同来院急诊观察病后无腹痛，腹泻、饮食如常。

问诊内容？诊疗？;一、定义;呕血与咯血旳鉴别;

定义：

黑便（melena）是上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合生成硫化亚铁，色黑而称之。因为黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。

食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意，服用铋剂、铁剂、炭粉等药物可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。;二、病因与发病机制;病因——消化系统疾病

1.食管疾病：

食管静脉曲张破裂

食管癌

食管异物

食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）

2.胃及十二指肠疾病：

消化性溃疡

急性胃粘膜病变

胃癌;

;Thismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-old

patient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsthelesion

afterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyapplied

hemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurred

twicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcers

anarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatiny

ulzerationbypermanentcompressionofthemucosallayer.

;恶性溃疡：

深、大而不规则，??沿不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。;良性溃疡：

圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周围整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。

;Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceis

discerbnable.Hemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsof

Histoacryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.

;

3.肝、胆道疾病：

胃底及食管静脉曲张破裂出血

胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等均可引起出血

4.胰腺疾病：

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

;上消化道出血旳三大病因;三、临床体现;三、临床体现;三、临床体现;估计出血量;四、伴随症状;四、伴随症状;五、问诊要点;五、问诊要点;六、有关护理诊疗;思索题