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超声引导血管置管指南（ASE2025）

一、血管超声成像关键点二、超声识别血管关键点四、静脉置管关键点五、动脉置管关键点三、超声引导血管置管关键点六、血管置管并发症关键点七、儿童血管路径关键点

血管超声成像关键点01

血管超声成像关键点Part01超声成像模式，如2D、CFD和SP有助于区分血管结构。血管显示可采用横切面、纵切面或斜切面。操作者需明确探头的一侧对应于图像显示的哪一侧，确保成像的准确性。超声探头的选择取决于可用性、操作者经验、图像质量和患者特征。(A)在血管路径中使用的超声探头选择包括线性（5-12MHz）、微凸（5-8mhz）和凸形（2-5MHz）换能器，以允许足够的成像深度。(B)制造商在US机器上的预设建立了血管成像的基本设置。进一步的调整通常会改善目标血管的可视化，最好将目标血管放在显示器的中心，降低图像深度，并将焦点区域设置为血管的水平。调整增益应显示有回声的无回声血管腔图1.US探头和图像优化

血管超声成像关键点Part01探头方向可以在(A)垂直于血管的横向平面上，形成SAX视图，或在(B)与血管同轴的纵向平面上，形成LAX视图。(C)在SAX和LAX视图之间旋转探头形成倾斜视图，显示血管拉长视图。相应的超声图像为RlJV和CA.CA，颈动脉；Cd,向尾部;Ce,向头部地;LAX长轴,Me内侧,RIJV右颈内静脉;SAX,短轴。图2.血管的方向

血管超声成像关键点Part01（a-d）每幅US图像都有一个探头标记（黑色三角形），用于区分两端。关于在血管路径中放置探头标记没有公认的惯例，一般医疗US使用的惯例是将探头标记对应于屏幕左侧（蓝点）。（A和B）在SAX的RlJV成像示例中，问题标记位置为(A)内侧（Me）或(B)外侧（La）与相应的图像显示。（c和D）旋转US探头90°成像LAX中的RlJV：探头标记位置可为头侧（Ce）或尾侧（Cd），如图所示。图3.影像显示

02超声识别血管关键点

超声识别血管关键点Part02熟悉目标区域的血管解剖结构对于提高置管成功率并避免误穿刺至关重要。静脉相对粗大、壁薄，可在轻度外力作用下压缩，其直径可能受呼吸或患者体位影响而变化。动脉相对细小、呈圆形、壁厚、无瓣膜，不易受外力压缩，在正常心脏功能下具有搏动性。图4.正常循环中的静脉和动脉特征(A)静脉和动脉具有不同的大小、壁结构和腔内压力，这使得使用二维成像可以区分它们。通常，与较厚的动脉壁相比静脉壁较薄。(B)低腔内压力使静脉容易被外部压力压缩。（c，?D，?F）CDFI在SAX和LAX视图上显示(c)静脉内低速连续血流，动脉搏动性间歇性收缩性血流。注意血管腔内的红色和蓝色表示流向（蓝色）和流向（红色。PWD在LAX的右IJV远端腔内取样显示多相血流，收缩和舒张血流远离探头，心房收缩引起的少量逆行血流。(G)近端内CA的PWD采样显示搏动血流向具有收缩期突向探头。

03超声引导血管置管关键点

超声引导血管置管关键点Part03操作人员可以在US引导下血管置管时使用不同的方法，包括短轴（SAX）视图的平面外进针法（out-of-plane）和长轴（LAX）视图的平面内进针法（in-plane）。动态针尖追踪（DNTP）技术：使用连续短轴视图（SAX）跟踪针尖，从皮肤到血管腔的路径，以提高穿刺精确度。导丝确认是超声可用于实时可视化血管内导丝位置，这一步骤对确保置管成功至关重要，特别是在需要扩张血管的情况下。备注：操作者快速、轻柔、准确的操作手法可以避免血管痉挛导致很难进入下一步操作。最常用的技术是超声引导穿刺血管置管的主要方法：Seldinger技术和改良Seldinger技术。

超声引导血管置管关键点Part03(A)在Seldinger技术中，操作者将一根有斜角的针插入目标血管，在抽吸血液后，通过针插入导丝。取出针后，导管穿过导丝进入血管，然后取出导丝(B)改进的Seldinger技术需要将导管从针头上方推进到目标血管中，然后取出针头，将导管留在血管中。在这两种技术中，扩张器（如图所示）可以通过导丝扩张血管外组织和血管壁，以适应更大尺寸的插管。图5.Seldinger技术

超声引导血管置管关键点Part03使用血管的SAX视图的平面外路径在整个过程中不能连续成像针尖的推进。超声引导下的DNTP技术使用的是桡动脉的SAX视图，如图所示。操作人员在皮下组织和皮下组织中识别出一个明亮的强回声点(b)然后移动探头，但不移动针头，直到针头消失；(C)操作人员向前移动针头，直到针头再次出现并穿透血管前壁。在血管中心出现针尖的术语是“牛眼”表现。DNTP，动态针尖定位。图6.平面外穿刺路径

超声引导血管置管关键点Part03平面内路径显示血管的LAX视图，无需移动探头即可直接看到前进的针轴和针尖