血栓性脉管炎.ppt

关于血栓性脉管炎第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主血管壁全层非化脓性炎症血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】(一)健康史询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄

—无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺

等异常感觉

—皮温稍低

—皮肤较苍白

—胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱身体状况第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿

—活动后间歇性跛行（典型表现）

—指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥

—皮温低于正常、苍白明显

—足背或胫后动脉搏动消失

第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日●间歇性跛行第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ期(营养障碍期)：动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿

—静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）

—屈膝护足，辗转不安

—指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿

第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞

—静息痛等症状加重

—指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡

—继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日干性坏疽湿性坏疽第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日分期身体状况病理特点局部缺血期间歇性跛行足背动脉、胫后动脉搏动减弱动脉狭窄，侧支循环代偿营养障碍期静息痛足背动脉、胫后动脉搏动消失动脉狭窄严重，侧支循环失代偿组织坏死期干性坏疽动脉完全闭塞第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日(四)实验室与其他检查1．一般检查：①皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗要点与反应A.一般疗法(1)?严禁吸烟，休息。(2)?防止受冷、受潮和外伤感染。(3)?保暖，但不做热疗。(4)?患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日Buerger运动：平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日B.药物疗法(1)?血管扩张药:缓解血管痉挛。(2)?低分子右旋糖酐，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。(3)?中医中药活血化瘀通络。(4)?防治感染。第22页，共35页