重症急性胰腺炎PPT月护理查房.ppt

2015年7月28CRRT治疗过程回顾（1）成都市第五人民医院重症医学科第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28问题从13日至16日,持续CRRT治疗了60h,CRRT参数PV、PFD及TMP并不算高限,为什么需要予以停止CRRT治疗，下机回血?？CRRT治疗过程回顾（1）成都市第五人民医院重症医学科第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于重症急性胰腺炎PPT月护理查房2015年7月28第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28一、急性胰腺炎相关知识急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病死率高。病因与发病机制：1、胆道疾病:胆道结石，胆道炎症；2、过量饮酒；3、十二指肠液反流；4、高脂血症5、创伤6、其他：饮食因素，如暴饮暴食；感染因素：如流行性腮腺炎、败血症；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症；药物因素：如皮质激素及避孕药等，少数病人找不到明确的发病原因，称为特发性胰腺炎。成都市第五人民医院重症医学科第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28胰腺解剖位置一、急性胰腺炎相关知识成都市第五人民医院重症医学科胰腺：仅次于肝的第二大腺体，属腹膜后器官，斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28一、急性胰腺炎相关知识急性水肿性胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。此型胰腺炎占急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好。急性坏死性胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏死很少发生。腹腔伴有血性渗液，内含有大量的淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺导管扩张，动脉内血栓形成。成都市第五人民医院重症医学科按病理变化分按类型分:按类型分为轻型和重症。轻型临床表现为急性腹痛、血、尿淀粉酶明显升高，只引起轻度代谢紊乱。重症型常伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿的局部并发症或二者兼有。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28一腹痛二腹胀三恶心、呕吐四发热五黄疸六休克和脏器功能障碍一、急性胰腺炎相关知识（临床表现）成都市第五人民医院重症医学科第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月281、实验室检查：血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。血清淀粉酶（正常值40~180U/dl,Somogyi法）或尿淀粉酶（正常值80~300U//dl,Somogyi法)超过正常上限3倍才具有诊断价值，值越高诊断正确率越大。血脂肪酶测定：与血尿淀粉酶两者联合测定可增加诊断的准确性。血钙测定：血钙降低与脂肪组织坏死后释放脂肪酸和钙离子结合，形成钙皂有关。若血钙低于2.0mmol/L,常预示病情严重。血糖测定：早期血糖轻度升高，与肾上腺皮质应激反应、胰高血糖素代偿性分泌有关；后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。其他：WBC计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。一、急性胰腺炎相关知识（辅助检查）成都市第五人民医院重症医学科第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月282.影像学检查：腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆道结石，对诊断急性胰腺炎继发假性囊肿也有很大帮助。CT\MRI:是急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性，在鉴别胰腺坏死液化、胰腺囊肿、胰腺假性囊肿时有困难，需结合临床或借助MRI来加以判断。一、急性胰腺炎相关知识（辅助检查）成都市第五人民医院重症医学科第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日2015年7月28基础治疗，目的是减少胰液分泌、防止感染及MODS的发生。包括：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛和解痉；抑制胰液分泌及抗胰酶疗法；营养支持；预防感染；中药治疗。非手术治疗?适应症