肾脏替代治疗.ppt

血液滤过（hemofiltration，HF）以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日血液灌流（hemoperfusion，HP）血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日血浆置换

（plasmaexchange，PE）将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日免疫吸附

（immunoadsorptionIA）是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日

肾移植中几个内科问题

肾脏移植（renaltransplantation，RT）可替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。认真选择病人，做好移植前准备，及时诊断、处理肾移植排斥反应和一些内科常见并发症是提高移植病人和移植肾长期存活率的关键。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾移植受者的选择原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、狼疮性肾炎、紫癜肾等。年龄：青、壮年为宜。受者健康状况：心血管病；消化系溃疡；感染。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日RT禁忌症恶性肿瘤、顽固性心衰、慢性呼吸衰竭、泌尿系先天性畸形、神经源性膀胱、凝血机制紊乱、慢性难治性感染、活动性结核、严重肥胖、精神病等患者都不宜做RT。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日供者选择20－50岁无肾脏病及可累及肾脏的疾病无恶性肿瘤无传染病与受者ABO血型相容、T淋巴细胞毒交叉试验阴性、抗淋巴细胞群体反应（PRA）阴性、HLA配型第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日移植前受者的准备透析：从透析患者中选择，提供好的术前准备，当移植肾失功时回到透析。组织配型：亲属供肾、尸体供肾免疫因素：ABO、淋巴细胞毒性试验10%。Dr抗原、HLA配型、群体反应性抗体非免疫因素：供肾大、小；年龄；药物肾毒性及冷、热缺血时间的影响等第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于肾脏替代治疗第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾脏的生理功能包括排泄功能及内分泌功能。肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾脏替代治疗:

（renalreplacementtherapyRRT）肾透析:腹膜透析及血液透析肾脏移植第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析中的几个相关问题腹膜透析（peritonealdialysisPD）:是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的适应症肾脏内科：ARF、CRF内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的相对禁忌症腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连；腹部手术后2-3天；腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝；严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难；严重休克。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日透析管及其插植方法

透析管：Tenckhoff管至今仍被认为是