颈椎前路手术配合.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日颈椎椎体解剖图第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日适应症

颈椎间盘突出症颈椎骨折脱位脊髓和神经根型颈椎病颈椎椎体肿瘤及炎症第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日用物准备一般用物：椎管包、开台包、甲状腺被、手术衣、中单包、单极电刀、双极电凝，吸引器连接管、纱布、纱球；刀片：22号、15号；缝针：缝针：10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4号、1号丝线，45×30护皮膜2个特殊用物：颈前路器械包（各号刮匙、颈椎牵开器、骨膜剥离器、各号直角拉钩、小S拉钩、定位针、椎体牵开器、尖嘴咬骨钳），明胶海绵，骨腊，5ml注射器，20ml注射器，磨钻，环钻，超薄椎板咬骨钳，张书记器械，快骨刀第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术体位仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式气管插管全麻颈丛麻醉局麻局麻液配制：2%利多卡因20ml+布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术切口颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将颈阔肌向上、下分别游离到环状软骨及胸骨柄缘，显露甲状腺前的胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌。沿右侧胸锁乳突肌前缘进行分离，切开颈深筋膜2.将胸锁乳突肌向右侧牵开(勿损伤该肌中点后缘出现的副神经)，甲状腺、胸骨甲状肌向左侧牵开，显露肩胛舌骨肌并于中间切断。并各缝合一针向两侧牵开，从而显露颈动脉鞘，如其影响操作则在远离甲状腺处切断、双重结扎(勿损伤喉返神经)。3.将甲状腺前肌群牵开，显露椎前筋膜及两侧颈长肌。正中切开椎前筋膜，并向两侧剥离，显露前纵韧带、椎体及椎间盘。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日病椎定位透视或x线摄片相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日透视或x线摄片第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日安装前路椎体撑开器1.定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。2.安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。3.安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，递术者所需的左右侧撑开器。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓减压切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，吸引器吸血（注意：此时吸引器前端应套长约1.5cm的细橡胶管，防止损伤脊髓）探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。切除目标椎间盘；切除过多的骨质和软组织，用模板选定假体规格，在纤维环上标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的骨赘。（取出的骨头保存好备植骨用）第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日椎间植骨融合钢板内固定第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日卸除椎体撑开器，安装cage。纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。准备颈椎前路钢板器械，固定cage。定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。递持板钳取钢板给术者。根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度。将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日