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医疗与护理文件书写试题(附答案)

一、填空题

1.医疗与护理文件记录的要求是及时、准确、完整、简要、清晰。

2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间。

3.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

4.长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

5.临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，必要时使用，只执行一次，过期未执行则失效。

6.护理记录单应根据医嘱和病情准确记录患者的护理动态和病情变化。

7.手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用器械、敷料的记录。

8.病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。

9.入院时间应填写在体温单40-42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行书写。

10.一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。

11.医嘱单是医生开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。

12.药物过敏试验结果阳性以红“+”表示，阴性以蓝“-”表示。

13.护理文件书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写。

14.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

15.手术患者的术前护理记录单应重点记录术前准备、心理状态等内容。

16.测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的数值应记录在体温单上。

17.护理文件书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

18.出院时间应填写在体温单40-42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行书写。

19.重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面划一红横线，在红线下用蓝笔写上“重整医嘱”，再将未停止的医嘱按原日期、时间排列顺序抄于红线下。

20.护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。

二、单选题

1.下列关于医疗与护理文件书写要求的描述，错误的是（）

A.及时

B.准确

C.完整

D.可随意涂改

答案：D

2.体温单上大便次数记录“E”表示（）

A.灌肠

B.人工肛门

C.未解便

D.腹泻

答案：A

3.下列属于临时医嘱的是（）

A.一级护理

B.半流质饮食

C.安定5mgpoqn

D.血常规

答案：D

4.长期备用医嘱的缩写是（）

A.sos

B.prn

C.st

D.qd

答案：B

5.处理医嘱时，应先执行（）

A.长期医嘱

B.临时医嘱

C.备用医嘱

D.停止医嘱

答案：B

6.下列关于护理记录单的描述，正确的是（）

A.可随意记录

B.由医生书写

C.记录患者的护理动态和病情变化

D.不需要签名

答案：C

7.手术清点记录应在（）完成。

A.手术前

B.手术中

C.手术后

D.以上都不对

答案：C

8.病重（病危）患者护理记录应（）记录一次。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.根据病情变化随时

答案：D

9.入院时间应填写在体温单的（）

A.35℃以下

B.35-38℃之间

C.38-40℃之间

D.40-42℃之间

答案：D

10.医嘱单上的医嘱一般由（）开写。

A.护士

B.医生

C.护士长

D.实习医生

答案：B

11.药物过敏试验结果阳性用（）表示。

A.红“+”

B.蓝“+”

C.红“-”

D.蓝“-”

答案：A

12.护理文件书写应当使用（）墨水笔。

A.红

B.蓝黑

C.纯蓝

D.以上都可以

答案：B

13.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.2

B.4

C.6

D.8

答案：C

14.手术患者的术前护理记录单应重点记录（）

A.饮食情况

B.睡眠情况

C.术前准备和心理状态

D.生命体征

答案：C

15.重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面划一（）。

A.红线

B.蓝线

C.黑线

D.绿线

答案：A

三、多选题

1.医疗与护理文件的重要意义包括（）

A.提供信息

B.提供教学与科研资料

C.提供法律依据

D.评价医疗与护理质量

答案：ABCD

2.体温单的绘制内容包括（）

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

答案：ABCD

3.下列属于长期医嘱的是（）

A.青霉素80万Uimbid

B.一级护理

C.半流质饮食

D.安定5mgpoqn

答案：ABCD

4.临时医嘱包括（）

A.会诊