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血液透析常用药物及注意事项（最全收藏版）

血液透析（MHD）是终末期肾病患者的重要治疗手段，其核心目标为延长患者生存率并改善生存质量。由于血液透析属于体外循环治疗，需通过药物维持透析过程安全并调整患者生理状态。

本文系统梳理透析患者常用药物分类、作用机制及临床注意事项，新增部分新型药物，为规范用药提供参考。

一、抗凝药物

1.肝素

作用机制：通过激活抗凝血酶III（AT-III），抑制凝血酶活性及凝血活酶形成，实现抗凝。

应用场景：血液透析、体外循环、血栓性疾病防治。

注意事项：禁用于出血性疾病（如血友病、紫癜）、溃疡病、严重肝功能障碍者。需定期监测凝血时间。半衰期短（约50分钟），透析后4小时作用消失。

2.低分子肝素（LMWH）

特点：分子量较小（4000~6000），抗Xa活性强，抗IIa活性弱，出血风险低于普通肝素。

用法：透析前20~30分钟静脉注射，剂量60~80u/kg，无需追加。

副作用：出血、血小板减少、过敏反应、一过性转氨酶升高等。

禁忌：过敏者、急性细菌性心内膜炎患者禁用。

3.枸橼酸钠

作用机制：螯合体外循环中的游离钙离子，阻止血液凝固；静脉端补充钙离子恢复血液正常功能。

禁忌：严重肝功能障碍、代谢性碱中毒、低氧血症患者。

注意事项：需动态监测血钙水平，避免低钙血症。

4.甲磺酸萘莫司他

作用机制：广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂，直接抑制凝血酶、Xa因子及血小板聚集，兼具抗凝与抗炎作用。

适应症：适用于出血风险较高的透析患者，尤其是肝素禁忌或肝素诱导血小板减少症（HIT）患者。

用法：透析前以20~40mg/h持续输注，根据APTT调整剂量。

注意事项：需监测凝血功能，避免过量导致出血。偶见过敏反应，禁用于对本品过敏者。

二、纠正贫血药物

1.红细胞生成刺激剂（ESAs）

传统药物

用法：初始剂量50~100IU/kg，每周3次或10000IU每周1次（皮下/静脉）。

目标：血红蛋白（Hb）每月增幅10~20g/L，避免过快升高（20g/L/月）。

不良反应：高血压、血栓、高钾血症、癫痫等。

新型药物培莫沙肽：作用机制：缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），通过模拟缺氧环境促进内源性促红细胞生成素（EPO）生成及铁利用。优势：口服给药，无需频繁注射；改善铁代谢紊乱。用法：起始剂量2~4mg，每周1次，根据Hb调整。注意事项：需监测血压及血栓风险，避免Hb120g/L。

2.铁剂

传统铁剂

蔗糖铁注射液：

特点：静脉铁剂，稳定性高，过敏风险低于右旋糖酐铁。

适应症：ESA治疗无效的缺铁性贫血（血清铁蛋白≤500ng/ml，转铁蛋白饱和度≤30%）。

用法：单次剂量100~200mg，稀释后缓慢静脉滴注，每周1~2次，总剂量≤1000mg/周。风险：急性过敏反应、氧化应激、潜在感染风险。

新型铁剂

羧基麦芽糖铁（FCM）：特点：大分子复合物，允许单次大剂量输注（最高1000mg），快速纠正缺铁。优势：无需过敏试验，给药便捷。用法：15mg/kg，单次静脉输注（最大剂量1000mg），必要时间隔1周重复。注意事项：可能引起低磷血症，需监测血磷水平。

三、CKD-MBD治疗药物

目标：控制高血磷、维持血钙、抑制继发性甲旁亢及血管钙化。

1.含钙磷结合剂

碳酸钙：含40%元素钙，易致高钙血症及消化道反应。

醋酸钙：降磷效果更强，钙吸收较少，但仍有高钙风险。

2.非含钙磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）

优点：无钙负荷，改善酸碱平衡。

缺点：费用高，需补钙防低钙血症。

用法：随餐服用，初始小剂量，定期监测血磷、血钙。

3.骨化三醇注射液

作用：活性维生素D3，直接抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌，纠正继发性甲旁亢。

适应症：CKD-MBD伴严重甲旁亢（iPTH800pg/ml）。

用法：初始剂量0.25~0.5μg，每周2~3次静脉注射，根据血钙及PTH调整。

注意事项：严格监测血钙、血磷，避免高钙血症及异位钙化。禁用于高钙血症或维生素D中毒患者。

四、降压药物

1.透析患者高血压机制

容量负荷、RAAS激活、交感兴奋、药物清除等，发病率85%。

2.常用药物类别

ARB/ACEI：抑制RAAS，但ACEI可能被透析清除（如贝那普利）。

CCB（如氨氯地平）：直接扩张血管，安全性高。

β受体阻滞剂：控制交感兴奋，但部分药物（如美托洛尔）易被透析清除。

3.不被透析清除的药物

ARB：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

卡维地洛：β/α双重阻滞，透析不清除。

注意事项：需监测干咳（ACEI）、踝部水肿（CCB）、血钾及肌酐水平。

四、电解质及容量管理药物

1.氯化钾注射液

适应症：透析患者因饮食限制或透析清除导致的低钾血症（血钾3.5mmol/L）。

用法：静脉补钾：浓度≤0.3%（40mm