冠心病的临床表现和治疗选择.pptxVIP

冠心病的临床表现和治疗选择冠心病是一种常见的心血管疾病，其临床表现多样，治疗方法不断发展。本演讲将详细介绍冠心病的各种临床表现及现代治疗选择。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏病。动脉内脂质沉积形成斑块，使血管狭窄或阻塞。发病机制动脉粥样硬化是主要病理过程。炎症反应、内皮功能障碍和血小板聚集共同参与病变发展。

冠心病的流行病学1全球患病率全球约有4.22亿冠心病患者。冠心病是全球首要死亡原因，每年导致约900万人死亡。2中国患病情况中国冠心病患病率约为7.2%，城市高于农村。近年来呈现年轻化趋势。3高危人群中老年人、男性、有家族史者风险较高。代谢综合征患者发病率显著增加。

冠心病的危险因素不可控因素年龄：男性≥45岁，女性≥55岁性别：男性风险高于绝经前女性家族史：一级亲属早发冠心病可控因素高血压、高血脂、糖尿病吸烟、肥胖、缺乏运动精神压力、不健康饮食

冠心病的临床表现概述症状多样性冠心病表现从无症状到猝死不等。症状严重程度与冠脉狭窄程度不完全一致。典型表现胸痛或胸闷是最常见症状。多为压榨感、憋闷感，常放射至左肩、左臂。不典型表现消化不良样症状、呼吸困难、疲乏。老年人、女性和糖尿病患者更常见。

心绞痛：典型症状1定义心绞痛是冠心病最典型症状，表现为发作性胸骨后疼痛或不适。反映心肌暂时性缺血。2特征疼痛多为压迫感、紧缩感、憋闷感。持续数分钟，少于30分钟。疼痛强度一般不剧烈。3诱发因素常在体力活动、情绪激动、寒冷环境下诱发。饱餐后也可能引起。4缓解方法停止活动或含服硝酸甘油后数分钟内可缓解。缓解快是心绞痛的重要特点。

心绞痛的分类稳定型心绞痛诱因明确，发作规律。同样劳动强度下症状相似。持续时间、程度一般变化不大。1不稳定型心绞痛首次发生的剧烈心绞痛，或原稳定型心绞痛发作频率、严重程度、持续时间加重。静息时也可发生。2变异型心绞痛多在夜间或清晨发生。冠状动脉痉挛所致。心电图可见暂时性ST段抬高。3

急性心肌梗死的表现剧烈胸痛突发剧烈胸骨后压榨性疼痛。程度超过一般心绞痛。持续时间超过30分钟。硝酸甘油不能完全缓解。自主神经症状常伴有出汗、恶心、呕吐。面色苍白、四肢发凉。这些为交感神经兴奋表现。休克症状严重者出现心源性休克。表现为血压下降、神志改变、少尿。是急性心梗危险并发症。

无症状性心肌缺血定义客观检查显示心肌缺血，但患者无任何不适症状。尤其常见于糖尿病患者。特点无症状不代表无危害。预后可能与有症状患者相似。发现困难，需主动筛查。诊断方法动态心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像。体检时常规心电图可发现异常。

心力衰竭相关症状1呼吸困难活动时加重2端坐呼吸夜间发作3疲乏无力活动耐量下降4水肿下肢为主心力衰竭是冠心病晚期严重表现。左心衰竭表现为呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭则主要表现为下肢水肿、腹水。

心律失常1室性早搏心悸、漏搏感2房颤心悸、气短3心室颤动猝死风险高冠心病患者常见多种心律失常。轻微者可无症状或仅感心悸。严重心律失常如室颤可导致猝死。心电图监测对发现心律失常至关重要。

冠心病的其他非典型表现人群非典型表现特点老年人呼吸困难、疲乏、晕厥症状不典型，易漏诊糖尿病患者无症状、轻微不适神经病变致痛觉减退女性胸闷、气短、疲劳压榨感较男性少见焦虑症患者非心源性胸痛需与真性心绞痛鉴别

冠心病的诊断方法12心电图常规检查，简便易行，可发现缺血和梗死改变。24动态心电图24小时监测，可捕捉短暂缺血发作和心律失常。1心脏超声评估心功能，观察室壁运动异常，无创且信息丰富。30运动负荷试验诱发心肌缺血，观察心电图变化和症状出现，灵敏度约70%。

冠状动脉造影操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，导管送至冠脉开口，注入造影剂显示血管形态。诊断意义能直接显示冠脉狭窄程度和位置。是冠心病诊断金标准。适应症疑诊冠心病且非创伤性检查结果阳性。急性冠脉综合征患者。

冠心病治疗的总体目标缓解症状减少心绞痛发作1改善预后降低死亡率2提高生活质量增加活动耐量3预防并发症减少心梗发生4冠心病治疗需综合考虑患者症状、疾病严重程度和整体健康状况。治疗方案应个体化，包括生活方式改变、药物治疗和必要时的介入或手术治疗。

药物治疗：基石抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成。他汀类药物稳定斑块并降低胆固醇。β受体阻滞剂减少心肌耗氧量，缓解症状并改善预后。

药物治疗（续）硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。可短效（硝酸甘油）或长效（硝酸异山梨酯）。钙通道阻滞剂扩张冠脉，降低心肌收缩力和心率。适用于β受体阻滞剂禁忌者。ACEI/ARB改善心脏重构，降低血压。对心功能不全患者尤其有益。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1适应症药物治疗效果不佳的症状性患者。急性冠脉综合征患者。适合血管解剖结构的多支病变。2手术过程局部麻醉下，经动脉插入导管至