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呼吸系统疾病

第一章肺部感染性疾病

第一节肺炎链球菌肺炎

【临床表现】

一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有

上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带血或

呈铁锈色。

二、体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单

纯疱疹；病变广泛时可出现发维。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸

音。消散期可闻及湿啰音。

本病自然病程大致「2周。发病5〜10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗

菌药物后可使体温在1〜3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。

【并发症】1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质

变

【实验室检查】x线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病

情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支

气管充气征。

【治疗】

一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,对于成年轻症患者，可用240万

U/d,分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G240万〜480万U/d,重症及并发脑膜

炎者，可增至1000万-3000万/U/d,分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，

或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

二、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。

若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节

炎存其他疾病。

第二节克雷伯杆菌肺炎

【病因和发病机制】

克雷伯杆菌肺炎是肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症。本病常为内源性感染，当机体

防御免疫功能降低时，吸入口咽部带菌分泌物而致病。在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤

维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸。

【临床表现】

1、症状本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道

感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，

痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

2、体征肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿啰音。

【诊断】

1、多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。

2、感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。

3、血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增加。

4、胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧

形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。

5、痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。

（四）治疗

及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛每日4〜

6g,头抱他定、头抱嚷月亏每日2〜6g,头抱曲松每日1〜4g,分次静脉滴注

第三节肺炎支原体肺炎

【临床表现】潜伏期约2--3周，通常起病较缓慢。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少

量粘液。发热可持续2〜3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

【实验室和其他检查】x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为

多见，有的从肺门附近向外伸展。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于

1：32,如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验

方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。

【治疗】大环内酯类抗生素。如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。

第四节病毒性肺炎

病毒性肺炎是一种间质性肺炎。

【临床表现】病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，小儿或老

年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发维、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心

力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。本病常无显著