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冠心病的介绍与预防冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，了解其特点与预防措施至关重要。本演示将全面介绍冠心病的基本知识、风险因素、诊断方法、治疗手段和预防策略。作者：

什么是冠心病？1医学定义冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种影响心脏供血血管的慢性疾病。2发病机制主要由动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或阻塞，使心肌供血不足。3全球影响冠心病是全球范围内主要的死亡原因之一，每年造成数百万人死亡。

冠心病的流行病学1760万全球死亡人数每年约有1760万人死于心血管疾病，其中冠心病占比最大。290万中国年死亡中国每年约有290万人死于心血管疾病，冠心病是主要原因之一。50%40岁以上发病率随年龄增长，40岁以上人群冠心病发病率显著上升。3:1男女比例男性患病风险高于女性，但女性绝经后发病率迅速上升。

冠状动脉解剖主要分支冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉两大主干，分别供应心肌不同区域。左冠状动脉左冠状动脉又分为前降支和回旋支，主要供应左心室和左心房。右冠状动脉右冠状动脉主要供应右心室、右心房和部分左心室下壁。心肌供血冠状动脉是心肌唯一的供血来源，其功能对心脏工作至关重要。

冠心病的病理生理学内皮损伤冠状动脉内皮细胞受损，是动脉粥样硬化的始动环节。脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁沉积，形成脂纹和脂质核心。炎症反应免疫细胞浸润，炎症因子释放，促进斑块形成与不稳定。斑块破裂不稳定斑块破裂，暴露内容物，激活凝血系统形成血栓。心肌缺血血栓阻塞血管腔，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。

冠心病的危险因素1234不可改变因素年龄增长、男性、家族史和遗传因素无法改变，但可提高警惕。代谢因素高血压、高血脂、糖尿病和肥胖是主要可干预代谢风险因素。生活方式吸烟、缺乏运动、不健康饮食和过量饮酒增加冠心病风险。新兴因素慢性炎症、高同型半胱氨酸血症和心理压力也被证实与冠心病相关。

冠心病的临床表现无症状心肌缺血约25%的患者无明显症状，仅在检查中发现心电图异常或冠状动脉钙化。稳定性心绞痛典型表现为胸骨后压榨感或闷痛，常在体力活动后发生，休息或含服硝酸甘油后缓解。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，表现为持续性胸痛，可伴有冷汗、恶心等症状。

心绞痛的特征典型症状胸骨后或心前区压榨感、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧。诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷环境、餐后，甚至安静休息时也可发生。持续时间典型发作持续2-10分钟，超过30分钟应考虑急性心肌梗死。缓解方法休息和舌下含服硝酸甘油通常可在数分钟内缓解症状。

急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病最严重的表现形式，表现为持续胸痛超过30分钟，不缓解。常伴有冷汗、呼吸困难、恶心呕吐和焦虑。早期识别与干预可显著降低死亡率，出现可疑症状应立即就医。

冠心病的诊断方法心电图检查记录心脏电活动，可发现缺血、损伤和梗死改变，是最基础且重要的检查。心脏超声评估心脏结构与功能，可检测心室壁运动异常和心脏收缩功能。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高对冠心病的诊断敏感性。

冠状动脉造影1术前准备患者需空腹、签署知情同意书，评估肾功能和出血风险。2导管插入局部麻醉后，通过桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至冠状动脉开口。3注射造影剂向冠状动脉内注射碘造影剂，在X射线下显示血管轮廓和狭窄情况。4图像分析专业医生判读造影图像，评估狭窄程度、位置和特征。5治疗决策根据造影结果，决定是否需要立即进行冠脉介入治疗。

冠心病的治疗原则1改善生活质量缓解症状，提高活动能力2预防心血管事件减少心梗和猝死风险3控制危险因素高血压、高血脂、糖尿病管理4生活方式干预饮食、运动、戒烟限酒冠心病治疗需遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、症状、合并症、冠脉病变特点和患者意愿。治疗方案应由专业医疗团队制定，并定期评估调整。

药物治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛预防血栓形成他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低胆固醇，稳定斑块β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减慢心率，降低心肌耗氧量硝酸酯类硝酸甘油、单硝酸异山梨酯扩张冠脉，缓解心绞痛ACEI/ARB贝那普利、缬沙坦降低血压，改善心室重构

介入治疗诊断性冠脉造影确定冠状动脉狭窄位置和程度，评估是否适合介入治疗。球囊扩张通过导管将球囊送至狭窄处，充气扩张恢复血管腔径。支架植入植入金属支架支撑血管壁，预防再狭窄。分为裸金属支架和药物洗脱支架。术后管理双抗治疗防止支架内血栓形成，定期随访评估疗效。

冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是严重冠心病的重要治疗选择，特别适用于左主干病变、三支血管病变和复杂病变患者。手术通过自体血管或人工血管绕过狭窄部位，重建心肌血供。术后需积极康复锻炼，配合药物治疗，改善预后。

冠心病的一级预防危险因素评估全面评估心血管风险，识别高危人群1健康生活方式合理饮食、规律运动、戒烟