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剖腹产术后脑脊液漏出处理及腰硬联合麻醉并发症分析

一般情况

诊断：G2PO宫内孕39+周待产

胎儿宫内窘迫

骨盆口狭窄

年龄：30y

既往史：无特殊病史

麻醉过程

□子宫下段剖宫产术

□腰硬联合麻醉：

左侧卧位，穿刺顺利

1%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖1ml

BD穿刺包，17G硬膜外针，25G腰麻针,19G硬膜外导管。

麻醉过程

□手术进行约90min

□硬膜外置管后注射2%利多卡因4ml

□手术开始后60min硬膜外注射2%利多卡因6ml

□术中麻醉效果良好，生命体征平稳

□连接PECA送返病房

第一日

□术后镇痛效果良好，下肢肌力恢复正常，未出现低血压，头痛现象

□术后24h拔管

□拔管后4h患者发现穿刺点敷料湿透

第二日

症状

1头痛，坐起加重

2穿刺点渗出清亮液体，3-5滴/min,坐起后增多

口处置

1去枕平卧

2每日增加补液1000ml

第三日

症状

1头痛减轻

2穿刺点渗液未见好转

处置

1绝对卧床

2增加补液1000ml/d3甲强龙40mg/d

第四日

症状

1绝对卧床后头痛消失

2穿刺点渗液未见好转

处置

1穿刺点加压包扎

2增加补液1000ml/d3甲强龙40mg/d

第五日

□症状

穿刺点渗液未见好转

□处置

腰椎核磁共振检查

结果

L1-L5水平腰背部梭形肿胀，局部皮下浅筋膜水肿，未见解剖异常

第六日

□症状

穿刺点渗液未见好转

□处置

请骨科、神经外科会诊讨论病情

会诊意见

头低俯卧位卧床

加压包扎

缝扎

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

病情转归

□次日换药，背部敷料干燥

□继续保持俯卧位6天后逐渐坐起并下床活动，8天后出院。

讨论

□问题一

患者为何发生脑脊液瘘?

1CSEA?

2PCEA?

3产妇?

Wedonotknow

讨论

□问题二

□术后硬膜外穿刺点渗液诊断方法?

1渗出液性状

2患者症状

3渗出液化验

ß2转铁蛋白检查

讨论

□问题三

PDPH治疗方法?

一恢复蛛网膜下腔压力：

1蛛网膜下腔注射生理盐水：又造成一个硬膜破孔，疗效短暂。

2促进脑脊液生成：静注低渗盐水和肌注垂体提取物。

讨论

□二提高硬膜外腔压力：

1硬膜外注射生理盐水

2硬膜外腔注射右旋糖苷

讨论

□三封闭硬膜裂孔：

1自体血补片(epiduralbloodpatch,EBP)

2硬膜外注射纤维蛋白胶

讨论

□问题四

如何治疗腰硬联合麻醉后脑脊液漏?

请大家畅所欲言!

老年患者术后自控镇痛

并发脑脊液漏1例

胡俊，杨文庆

(眉山市第一人民医院，四川周山620020)

患者，男，68岁。因诊断为直肠瘤，拟在连续硬膜

外阻滞下行直肠癌根治术，ASAⅢ级。麻醉操作：患者左侧卧位，选取L₂间隙，常规皮肤消毒，以18C穿刺针行硬膜外穿刺，针蒂小缺口向尾侧。进针顺利，突破感明显，无脑脊液、血液流出。经确认穿刺针已进人硬膜外间隙后，缓慢注入0.5%布比卡因5ml。然后插入针芯，调整针蒂缺口指向头侧，并再次确认系在硬膜外间隙，且无血液、脑脊液外流后置入导管，置管顺利。置入导管Scm,取出穿刺针并以小纱条包裹穿刺点，粘贴薄膜。麻醉操作完成后翻转患者改为截石位，观察Smin,见患者无双下肢麻痹等妹网膜下隙阻滞征象，遂分次注入2%利多卡因(含1/200000肾上腺素),共计12ml,麻醉平面确切，T₈以下，双下肢能作运动，10min

方方数据

后手术开始。手术顺利，麻醉效果良好，手术历时3h,术中生命体征平稳。术后行硬膜外镇痛(PCEA)。药物配制：吗啡5mg、0.5%布比卡因20ml,0.9%生理盐水80ml。背景输注速度为2ml/h,嘱患者视疼痛状态酌情挤压可控装置。术后随访，镇痛效果好，患者夜间睡眠好。术后第3天拔出硬膜外导管，导管完整，穿刺针眼处纱布干燥，术后第4天，患者诉针眼处纱布已打湿，检查发现自针眼处流出透明、无色液体，流量约0.5滴/min,取之送实验室检查提示是脑脊液。嘱患者去枕平卧，以脑脊液外漏作抗感染，对症处理。术后第6天起未发现脑脊液外漏。术后2周患者痊愈出院。

PCEA是一效果确切的镇痛方法，现已广泛应用于硬膜外阻滞术后的患者。本例患者PCEA术后，出现脑脊液外漏，分析原因可能是：麻醉操作中穿刺针的调整可能致硬膜外有损伤；术中或术后体位移动幅度过大可使导管戳伤硬膜面移位，进入蛛网膜下腔；老年人硬