血液一般检查.ppt

第五章

试验室检查;1.掌握采集血液标本的措施

2.熟悉血液一般检查的参照值及其临床意义

3.理解常用试验室检查的目的和临床应用;小吴，女，21岁，在校大学生，头昏，乏力1年，近1月来加重，平素月经不规则，持续时间长，量多，查体：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经反射存在。查血：RBC2.6×1012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48×109/L，Ret2%，WBC8.4×109/L，Nsg65％，Nst5％，L20％，E3%，B1%，M6％。

工作任务

1．血液标本采集前小吴应怎样准备？

2．吴女士上述的检查成果正常吗？

3．吴女士目前存在什么问题？;

血液一般检查

;

一、红细胞参数检查

;（一）红细胞计数及血红蛋白量测定;（一）红细胞计数及血红蛋白量测定;红细胞和血红蛋白减少

指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参照区间下限，简称贫血（anemia）

生理性减少

小朋友:造血原材料局限性，RBC、HB低10%～20%

妊娠中晚期孕妇：血容量增长，血液稀释

老年人：骨髓造血功能减低;红细胞和血红蛋白减少

病理性减少：见于多种原因所致的贫血

RBC生成减少再障、铁缺乏、白血病

RBC破坏过多溶血性贫血

RBC丢失过多失血性贫血;贫血

最能反应贫血程度的试验室指标为HB定量

①轻度贫血：血红蛋白不不小于参照区间下限至90g/L

②中度贫血：血红蛋白90～60g/L

③重度贫血：血红蛋白60～30g/L

④极度贫血：血红蛋白30g/L;正常红细胞形态：

;低色素性小细胞

血红蛋白合成障碍

缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血

大红细胞

叶酸、维生素B12缺乏致巨幼红细胞性贫血

急性溶血性、失血性贫血

（3）红细胞大小不均

（4）嗜多色性红细胞

;2.红细胞形态异常;嗜碱性点彩红细胞：见于铅中毒

染色质小体

卡波环：8字环，提醒严重贫血等

有核红细胞：多种溶血性贫血等;尚未成熟的红细胞

是网幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞

细胞质内残存核糖体等

嗜碱性物质

染色后呈蓝色网状;标本采集：静脉血

参照范围：比例成人0.5%～1.5%

新生儿3%～6%

绝对数（24～84）×109/L

临床意义

反应骨髓的造血功能

溶血性贫血时外周血网织红细胞可高达20%或更高

再生障碍性贫血时低于15×109/L，常作为诊断指标之一

作为疗效观测指标

抗贫血药物后，网织红细胞升高

网织红细胞不见升高，治疗无效或骨髓造血功能障碍;红细胞沉降率

指红细胞在第一小时末下沉的距离，表达红细胞的沉降速度。简称血沉。

标本采集：非空腹静脉血

参照范围：男性0～15mm/1h末

女性0～20mm/1h末;临床意义

血沉增快：蛋白比例变化、红细胞减少

生理性：12岁如下小朋友

60岁以上高龄者

妇女月经期

妊娠3个月以上;病理性：

急性感染类型的鉴别细菌增快

风湿性疾病、结核病变活动与否的观测

活动期血沉加紧静止期血沉减慢

组织损伤或坏死的鉴别

大面积组织损伤或手术创伤以及心肌梗死，血沉加紧

心较痛时血沉正常

良性与恶性肿瘤的鉴别

恶性肿瘤血沉常明显增快；良性肿瘤血沉多正常

贫血时血沉增快;血细胞比容HCT，又称血细胞压积（PCV）：

指血细胞在血液中所占的容积比

标本采集：静脉血

参照范围：男0.467+0.039L/L

女0.421+0.005L/L

临床意义

HCT增高：血液浓缩、红细胞绝对性增多

HCT减低：见于多种贫血;平均红细胞容积（MCV）

每个红细胞的平均体积

80～100fl

平均红细胞血红蛋白量（MCH）

每个红细胞内所含血红蛋白的平均量

27～34pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

每升血液中平均所含血红蛋白浓度

320～360g/L(32%～36%);MCV、MCH、MCHC测定

根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类;白细胞（whitebloodcells,WBC）

消灭病原体、清除过敏原、参与免疫反应等

白细胞种类;白细胞（whitebloodcells,WBC）计数

单位容积外周循环血液中多种白细胞的总数

白细胞分类计数（DC）