精神分裂症的规范化治疗 (2).ppt

首发、复发急性发作患者的急性期治疗策略早发现、早治疗积极进行全病程治疗根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练方便受体影响由简至繁安全有效第20页，共59页，星期日，2025年，2月5日首发、复发急性发作患者的急性期治疗措施急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，尽快缓解症状；争取扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少4～6周；根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所；进行家庭教育和对患者进行心理治疗。第21页，共59页，星期日，2025年，2月5日缓解主要症状为恢复社会功能、回归社会做准备预防自杀及危害社会的冲动行为降低不良反应巩固疗效、预防复发预防自杀促进社会功能恢复控制和预防分裂后抑郁及强迫降低或减轻长期治疗的不良反应精神分裂症的治疗目标第22页，共59页，星期日，2025年，2月5日恢复期治疗(巩固期治疗)策略①仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月。②可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗。③同时配合家庭教育和对患者的心理治疗*第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日恢复期治疗(巩固期治疗)措施告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，告知患者及家属如何识别及处理精神症状的反复，长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗不良反应，减少对患者的应激和刺激，促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性，鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的治疗目标缓解主要症状为恢复社会功能、回归社会做准备预防自杀及危害社会的冲动行为降低不良反应巩固疗效、预防复发预防自杀促进社会功能恢复控制和预防分裂后抑郁及强迫降低或减轻长期治疗的不良反应预防复发提高依从性恢复社会功能提高生活质量（帮助应对应激）第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日首发、复发急性发作患者的维持期治疗策略*根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；加强对患者及家属的心理治疗。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施帮助患者认识疾病复发的先兆症状；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日用药方法急性期加药低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化原则决定加量的快慢）在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡维持期减量缓慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平尽量少减、迟减，或者不减第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日规范化治疗流程的决策思路1、审视治疗关系是否建立2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体）3、规范化治疗上的分类首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主4、药物的可获得性和长期应用性评估5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗6、与患者和家属协商治疗方案第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物选择的说明兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利难治性：首选氯氮平依从性差：长效注射制剂非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日常用药物剂量第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日换药的原则和指征（尤其是首发）单一，足量，足疗程治疗后无效，或效果不满意有效，但是不能耐受相关的副作用（肥胖，停经，溢乳，性功能障碍，特质性反应，代谢综合征或其它等等）*第3