糖皮质激素课件课件.ppt

负氮平衡；骨质疏松；食欲增加；消化性溃疡；低血钾；高血糖倾向；欣快（有时出现抑制及情绪不稳定）第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日（4）心血管系统并发症长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化，血糖升高可致糖尿病。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日（5）骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人；严重者可发生自发性骨折。由于抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。孕妇应用，偶可引起胎儿畸形。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（6）其他：①中枢兴奋作用可致激动、失眠，儿童大剂量使用可致惊厥。②诱发精神失常、癫痫癫痫或精神病史者禁用或慎用。③青光眼第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全长期大剂量应用糖皮质激素---使ACTH分泌减少---使内源性肾上腺皮质激素分泌机能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。(一旦突然停药，可出现类皮质功能不全的表现，如遇到创伤、手术、严重感染等应激情况时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、肌无力、低血压和休克等。)第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质功能不全常需9个月甚至1～2年才能恢复，应注意下述问题：①不可骤然停药，应缓慢减量，停药后可连续使用适量促肾上腺皮质激素（ACTH）②尽量减低每日维持量或采用隔日给药法；③在停药数月或更长时间内如遇应激情况，如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，应及时给予足量的糖皮质激素。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日（2）反跳现象与停药症状反跳现象：长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象，其原因可能是病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。停药症状：长期用药因减量太快或突然停药时，有些病人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日不良反应小结长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱发”。一进——类肾上腺皮质功能亢进五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发高血压及动脉粥样硬化。停药后的不良反应为“一退”“一跳”一退——肾上腺皮质萎缩，功能减退一跳——反跳现象第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于糖皮质激素课件第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日醛固酮去氧皮质酮皮质醇脱氧异雄酮雌二醇球状带束状带网状带第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素1.盐皮质激素（mineralocorticoids）：包括醛固酮、去氧皮质酮，主要影响水盐代谢，受RAS调节。2.糖皮质激素（glucocorticoids）：包括可的松、氢化可的松，主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，受促皮质激素（ACTH）调节。3.性激素（sexhormones）：包括脱氧异雄酮、雌二醇，受下丘脑、垂体前叶调节。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日动物实验表明：肾上腺皮质是维持生命所必需的。1.三大物质代谢严重紊乱，对各种有害刺激抵抗力降低，功能活动失常；2.水盐损失严重，血压降低，循环衰竭。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日药动学吸收口服、注射均可吸收；分布皮质醇在血浆中约有90%以上与血浆蛋白结合。生物转化及排泄皮质醇吸收后，主要在肝中代谢，代谢产物由尿排出；可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全的病人只宜应用氢化可的松或泼尼松龙；与肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠）、口服避孕药等合用时需加大糖皮质激素的用量。甲亢、妊娠患者---半衰期缩短肝肾功能不全者---半衰期延长第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日药理作用1.抗炎作用非特异性，作用强，各种