心律失常风险评估与护理对策.ppt

36病区心内科李娟

;学习重点;一、概念;常见病因

多种器质性心血管病

药物中毒

电解质和酸碱平衡失调

植物神经功能紊乱所致;窦房阻滞

房内阻滞

房室阻滞

室内阻滞;简而言之分为：;抗心律失常药物分类;三、常见心律失常心电图特点;;心电图各波段的构成;正常窦性心律;读图四部曲;心率估算法;不一样类型心律失常鉴别与护理;（一）常见缓慢性心律失常鉴别;ECG：窦性心律，频率60次/分

治疗：

无症状者无需治疗

有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素

心脏起搏;定义：窦房结在一段时间内停止发放冲动。

临床体现：过长时间的窦性停搏，可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥，

严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。

ECG：

窦性P波或P波与QRS波群缺如

出现一种较长的P-P间距

长P-P与窦律周期不呈整倍数关系;定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

临床体现：

I°AVB常无症状；

II°AVB可有心悸与心搏脱漏；

III°AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等。;Ⅰ度AVB

ECG：

P-R间期不小于0.20S,无QRS波群的脱落。

节律规则，心率正常。;Ⅱ度I型AVB（文氏现象）

ECG：“长——更长——脱落”

P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；

心室节律不规则；

一般心室率较慢。

;Ⅱ度II型AVB

ECG：

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一种QRS波群。

心房与心室率不一样样，一般心室率较慢;Ⅲ度AVB

ECG：“各自独立”

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关；

P波频率不小于QRS波群；

一般心室率较慢。;定义：由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合体现。

心电图体现：

持续而明显的窦性心动过缓（50次/分）

窦性停搏和窦房阻滞

窦房阻滞与房室传导阻滞并存

心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）;;缓慢性心律失常风险评估和护理对策;心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB、窦性停搏、长间隙3秒

心室率：40次/分

症状：有黑朦、晕厥史;2.一般护??;2.一般护理;开放静脉通道

吸氧

提高心室率药物的准备与应用

心源性晕厥的应对

起搏器安顿术的准备;1）心率应亲密关注心率的变化。当发现HR低于40次/min或者心电监护示波上心脏停搏超过3s应立即汇报医师并做好急救准备。

2）血压当患者的BP低于90/60mmHg时尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克体现时应立即汇报医师。;3）呼吸当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧、高枕卧位或者半坐位同步汇报医师。

4）神志亲密关注患者有无头晕、黑朦等症状，当患者忽然出现意识丧失及四肢抽搐时，考虑阿-斯综合征，应立即采用急救措施并汇报医师。;阿-斯综合征是由于心跳骤停导致脑缺氧，患者出现意识丧失的种临床综合征。

急救配合

需立即予以心外按压，建立静脉通道，同步保持患者呼吸道畅通及给氧。

配合医师予以静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等药物。

脑缺氧时间长时头部予以冰帽保护。

床旁放置除颤器备用。;6）人工心脏起搏器安装术的护理

术前护理：

常规检查

建立静脉通路

备皮

亲密观测生命体征

加强患者的心理护理;术后护理流程;病例分析1;病例分析2;缓慢性心律失常风险评估与紧急处理流程;窦缓、一度AVB

二度Ⅰ型AVB;（二）常见迅速性心律失常鉴别;ECG：频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20s

;临床体现：

心动过速起止忽然、持续长短不一。

心悸、胸闷，头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰或休克。症状轻重取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度

刺激迷走神经可使发作忽然终止或缓和。;治疗：

终止急性期发作

刺激迷走神经

腺苷与钙通道阻滞剂

洋地黄与β阻滞剂

IA、IC、III类抗心律失常药

升压药：低血压患者

直流电复律：有血流动力学障碍

防止复发

洋地黄、长期有效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂

经导管消融术;ECG:

正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易识别，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部；

P－R间段：不能测量。;临床体现：房扑时心室率不快时可无症状，心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰。

治疗：

原发病治疗：最有效、迅速终止房扑的措施