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精神科患者病重出院护理记录模板

日期

时间

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病情观察、护理措施及效果

护士签名

℃

次/分

次/分

mmHg

2025-01-05

10:34

遵医嘱予精神护理观察量表评估观察患者病情，评分结果：总消极因素：16分，总积极因素：60分，总分：172分，结果：轻微精神症状。评分结果已告知医生。

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01-08

17:30

患者近一周精神、食欲一般，睡眠一般，意识清楚，接触交谈较被动，情感反应与周围环境欠协调，不与人沟通交流，大小便正常，予加强心理疏导及健康知识宣教。

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01-14

11:10

36.4

98

23

122/47

巡房时见患者满头冷汗，呼吸稍急促，偶有咳痰，精神状态欠佳，告知医生，遵医嘱予急查血，予盐酸氨溴索口服溶液10ml口服每日一次。

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12:22

接检验科危急值：红细胞比积测定(HCT)19.50%↓。血常规提示：血红蛋白测定(Hb)54g/L↓。平均红细胞血红蛋白浓度279g/L↓。平均红细胞血红蛋白含量24.2pg↓。单核细胞绝对值0.05×10^9/L↓。红细胞计数2.25×10^12/L↓，告知医生遵医嘱予复方氯化钠注射液500ml静脉滴注、10%葡萄糖注射液500ml+维生素200mg每日一次静脉滴注，5%葡萄糖注射液100ml+注射用奥美拉唑钠mg每日一次静脉滴注，予院内会诊，胸部CT检查，告病重，一级护理，心电监护，暂禁食。

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16:56

患者病情危重，经与家属沟通后，遵医嘱予办理出院。

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