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重症超声在重症相关操作中应用专家共识（2024指南速递）
推荐意见汇总
一、重症与重症操作的关系
推荐意见1：重症相关操作带来的医源性损伤不容忽视【推荐强度：8.29】
推荐意见2：ICU相关操作有不同的学习曲线，需要结合学习曲线灵活应用【推荐强度：8.37】
二、重症超声操作相关基础
推荐意见3：利用信号和图像处理、穿刺针改良、超声图像优化、运动分析等，增强穿刺针尖超声可视化，提高穿刺的有效性和安全性【推荐强度：8.21】
推荐意见4：操作过程中监测穿刺针与周围组织的相互关系是操作的重点【推荐强度：7.97】
三、中心静脉置管
推荐意见5：体表定位置管法是基于中心静脉解剖正常、静脉通畅的假设，是出现并发症的主要原因【推荐强度：7.97】
推荐意见6：中心静脉置管前的超声评估，是决定是否进行操作的关键【推荐强度：8.15】
推荐意见7：实时超声引导穿刺是重症医学科常规操作，应严格执行超声引导下中心静脉置管六步法【推荐强度：8.06】
推荐意见8：超声引导的中心静脉置管可提高第一针置管成功率，减少穿刺时间【推荐强度：8.17】
四、动脉置管
推荐意见9：动脉穿刺第一针成功更重要，超声引导下动脉置管可提高首次穿刺成功率，推荐将超声引导作为ICU内动脉导管放置的常规操作【推荐强度：8】
五、胸腔穿刺
推荐意见10：胸腔积液穿刺前必须通过重症超声了解肋间血管位置，避免穿刺损伤血管【推荐强度：7.91】
推荐意见11：胸腔穿刺前应通过重症超声了解膈肌位置及膈肌运动度，避免呼吸驱动过强时穿刺及误伤膈肌【推荐强度：8】
推荐意见12：重症超声引导下进行胸腔积液穿刺，有助于把握进针方向、深度，避免穿刺针损伤胸腔内脏器，减少穿刺并发症【推荐强度：8.36】
推荐意见13：重症超声有助于动态监测发现胸腔穿刺、引流相关的并发症【推荐强度：8.29】
推荐意见14：重症超声有助于发现气胸，确定气胸范围【推荐强度：8.12】
推荐意见15：重症超声不能完全替代其他影像学检查，仅在紧急状态下指导气胸穿刺【推荐强度：7.94】
六、腹腔穿刺
推荐意见16：超声可识别腹壁血管，可降低腹腔穿刺出血风险【推荐强度：8.06】
推荐意见17：超声识别腹腔内脏器可减少腹腔穿刺损伤【推荐强度：8.44】
七、腰椎穿刺
推荐意见18：超声引导腰椎穿刺可优化穿刺间隙，缩短穿刺过程，尤对特定患者（如肥胖、超重、婴幼儿等）更为明显【推荐强度：7.85】
推荐意见19：超声引导腰椎穿刺，通过骶骨、中线及椎间盘间隙定位和优化穿刺部位，识别黄韧带以选择穿刺针和穿刺深度【推荐强度：8.03】
八、超声引导下心包穿刺
推荐意见20：重症超声有助于心包积液的量与性状的评估，以及心包填塞的诊断【推荐强度：8.6】
推荐意见21：建议应用重症超声选择心包积液的穿刺部位【推荐强度：8.57】
九、超声引导的腹膜后穿刺
推荐意见22：腹膜后穿刺可在超声引导、内镜超声或CT引导下进行。床旁超声引导的腹膜后穿刺是CT引导下穿刺的有效补充【推荐强度：7.91】
十、体外膜肺氧合（ECMO）置管
推荐意见23：应使用重症超声优化ECMO置管部位、选择置管内径、提高置管安全性【推荐强度：8.54】
推荐意见24：应用超声定位ECMO引流管尖端，建议V-AECMO模式时引流管尖端位于下腔静脉和右心房交界处，以保证充分引流；V-VECMO模式时引流管尖端位于下腔静脉、肝静脉汇入处，以减少再循环【推荐强度：8.5】
推荐意见25：ECMO运行过程中出现引流端负压增加、管路抖动、流量急剧下降或不稳定、氧饱和度下降等时，应常规行下腔静脉和ECMO导管超声检查【推荐强度：8.46】
推荐意见26：经食管超声（TEE）是引导上腔静脉内V-VECMO双腔管置入的必备工具【推荐强度：8.35】
推荐意见27：外周型V-AECMO股动脉置管，远端肢体易发生缺血性损伤，建议在超声下引导放置远端灌注管【推荐强度：8.55】
推荐意见28：应常规使用超声对ECMO置管常见并发症进行筛查【推荐强度：8.37】
十一、鼻肠管放置
推荐意见29：放置鼻肠管前建议使用重症超声评估胃窦面积和功能【推荐强度：8.06】
推荐意见30：重症超声可以通过双轨征、食管充气征第一时间判断鼻肠管进入食管【推荐强度：8.09】
推荐意见31：应用重症超声可通过双轨征、云雾征等判断鼻肠管已通过幽门【推荐强度：8.06】
十二、气管插管
推荐意见32：重症超声可通过动态、静态观察气管、食管和肺的超声征象，判断气管插管是否进入气道【推荐强度：7.82】
十三、经皮气切
推荐意见33：使用超声进行气道评估可了解气管周围的解剖情况，并确定气管软骨环间隙定位，一般选择第2、3软骨环穿刺【推荐强度：8.09】
推荐意见34：推荐使用超声识别气管前的甲状腺和无名
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