甲状腺功能亢进的影像学诊断.pptxVIP

甲状腺功能亢进的影像学诊断甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病，影像学检查对其诊断至关重要。本次演讲将详细介绍各种影像学方法在甲亢诊断中的应用与特点。by

目录1基础知识甲状腺功能亢进概述、临床表现及诊断方法2检查方法超声、核医学、CT、MRI等各种影像学检查方法3临床应用不同病因的影像特征、案例分析及新技术应用

甲状腺功能亢进简介定义甲状腺分泌过多甲状腺激素导致的临床综合征。表现为代谢亢进和交感神经兴奋症状。发病率女性发病率高于男性，比例约为4-5:1。中青年人群最常见，发病率约为1.3%。常见病因Graves病（最常见），毒性结节性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎，药物性甲亢。

甲状腺功能亢进的临床表现常见症状怕热、多汗心悸、心律失常消瘦、食欲增加腹泻、排便次数增多精神紧张、易激动疲乏无力、肌肉萎缩体征甲状腺肿大眼球突出手颤皮肤湿热心动过速反射亢进

甲状腺功能亢进的诊断方法临床症状评估识别典型症状和体征，包括代谢亢进、甲状腺肿大、眼部症状。实验室检查TSH降低，T3、T4和FT3、FT4升高。甲状腺相关抗体检测有助于病因诊断。影像学检查超声、核医学、CT、MRI等方法助力精准诊断，明确病变类型和范围。

影像学检查的重要性1治疗决策指导治疗方案选择2鉴别诊断区分不同病因3病变定位确定病变位置和范围4形态学基础提供直观形态信息影像学检查为甲亢诊断提供客观证据，弥补临床与实验室检查的不足。它能帮助医生做出更精准的诊断和治疗决策。

常用影像学检查方法概览超声检查无创、方便、经济，可显示甲状腺形态、大小、内部回声和血流信号。首选筛查方法。核医学检查评估甲状腺功能和代谢活动，包括99mTc-MIBI和131I显像。CT/MRI检查提供高分辨率解剖图像，评估甲状腺与周围组织关系，适合复杂病例。

超声检查（一）1基本原理利用声波在组织间传播时产生的反射回声形成图像。不同密度组织显示不同回声。2检查优势无创、无辐射、实时、多方位、重复性好。可同时观察结构和血流情况。3设备要求高频探头（7.5-15MHz），彩色多普勒功能。现代机器配备弹性成像功能更佳。

超声检查（二）患者准备无特殊准备，取仰卧位，颈部略后仰，充分暴露颈前区。扫查方法横断面和纵断面系统扫查，观察甲状腺形态、大小、内部回声和周围淋巴结。血流评估彩色多普勒模式评估甲状腺血流分布特点和血流速度。图像记录保存代表性图像，包括各叶横断面、纵断面及有异常区域的多角度图像。

超声检查（三）甲亢超声特征甲状腺体积增大腺体回声减低回声不均匀血流信号明显增强动脉血流速度加快Graves病特点弥漫性肿大甲状腺地狱血流峰值收缩速度40cm/s无明显结节毒性腺瘤特点局限性结节结节内血流丰富周围组织血流正常光环征

核医学检查（一）199mTc-MIBI显像评估甲状腺功能状态和代谢活动2药物原理示踪剂摄取依赖线粒体活性3检查流程静脉注射后早期和延迟成像99mTc-MIBI是一种用于评估甲状腺功能的放射性示踪剂。它能被活跃代谢的甲状腺组织摄取，特别在功能亢进区域摄取增高。

核医学检查（二）显像时间正常表现甲亢表现早期（15分钟）轻度均匀摄取明显增高摄取延迟（2小时）基本清除持续高摄取摄取/背景比略高于背景显著高于背景分布特点均匀对称弥漫或局灶性增高

核医学检查（三）1131I显像原理利用甲状腺摄取碘的生理特性，评估甲状腺功能和形态。放射性碘被甲状腺摄取并参与激素合成。2检查前准备停用干扰药物（抗甲状腺药、含碘药物等）。医生详细询问用药史和饮食情况。3检查流程口服131I胶囊后2、6和24小时摄取率测定。同时进行甲状腺显像检查评估分布。4注意事项妊娠禁忌，儿童慎用。检查后暂时避免接触婴幼儿和孕妇。饮食中避免高碘食物。

核医学检查（四）正常131I显像甲状腺呈蝴蝶状，两侧对称，摄取均匀。24小时摄取率通常为10-30%。峰值出现在24小时左右。Graves病特征弥漫性摄取增高，形态对称增大。24小时摄取率显著增高（50%）。峰值提前出现。毒性结节特征局灶性高摄取，周围组织摄取受抑制（热结节）。24小时摄取率轻-中度增高。

CT检查（一）物理原理X射线穿过人体被不同组织吸收，形成密度图像。甲状腺密度较周围组织高。设备要求多层螺旋CT更佳，薄层扫描（1-3mm）。具备多平面重建功能。扫描参数平扫+增强扫描，颈部薄层采集。增强后动脉期、静脉期和延迟期扫描。

CT检查（二）正常CT表现甲状腺呈蝴蝶状，密度均匀，平扫CT值约70-90HU。增强后明显强化，CT值可达120-180HU。甲亢CT特征甲状腺体积增大，密度相对均匀。增强扫描显示明显强化。可能伴有气管受压改变。结节性甲亢可见单个或多个结节，结节密度不均。结节增强方式与功能状态相关。

MRI检查（一）物理原理利用质子磁共振信号1优势特点无辐射，软组织分辨率高2常用序列T1WI