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圆翳内障(白内障)中医临床路径临床疗效总结分析

报告

一、基本情况

圆翳内障(白内障)是我科根据临床工作需要自行拟定的临床路径实施病种之一，从2016年1月到2016年12月，威海市中医院眼科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有246例，完成216例，平均住院日2.8天。

应用的主要中医特色治疗方法有：术前口服中药汤剂、术后口服中药汤剂、口服中成药、耳穴贴压、穴位注射。

二、诊疗方案应用情况分析

(一)主要治疗方法应用情况

完成临床路径的216例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：术前中药饮片使用率26.8%,术后中药饮片使用率75.0%,中成药使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：术前辨证选择口服中药饮片58例(26.8%),术后辨证选择口服中成药216例 (100%),口服中药饮片治疗162例(75.0%),耳穴贴压治疗216例(100%),中药穴位注射治疗216例(100%)。

(二)应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好(75%),中等(25%～75%)和差(25%),采纳的关键中医治疗方法的依从

性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：术后辨证选择口服中成药、口服中药饮片、耳穴贴压治疗、穴位注射治疗。依从性中等的治疗方法有：术前口服中成药治疗。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如耳穴压豆缓解白内障术后疼痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如口服中药汤剂治疗逐渐被患者广泛接受，各个临床类型的均得到很好的实施。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：

1.某些中成药有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。2,某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但因为白内障的疾病特点导致病人接纳程度比较低，从而限制了其临床使用，如术前辨证服用中药饮片治疗。

三、疗效评价与分析

(一)总体效果评价

完成临床路径的216例患者中，术后无疼痛不适感206例(95.3%),术后轻微疼痛16例(7.4%)o术后角膜无水肿的168例(77.8%),轻度水肿的47例(21.8%),严重水肿的3例(1.4%)。

(二)疗效评价

1.评价标准

(1)对症状的评价

主要指对术后眼睛磨痛流泪的自觉症状的评价。

(2)对术后角膜水肿程度的评价

采用裂隙灯检查对术后病人的角膜水肿程度进行评价。。

2.疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点

为：以术后疼痛减轻程度为近期主要评价指标；以术后角膜水肿时间为预后评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：

(1)改善症状

216例患者术后眼睛疼痛改善206例(95.3%)o

案例1:,女，70岁。主因“双眼视物不清1年”入院。

既往身体健康。眼科检查：远视力右0.2,左0.6。眼压：右11mmhg,左12mmhg。双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP(-),房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，右眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光(+)。入院诊断：中医诊断：圆翳内障(双)

(肝肾亏虚)西医诊断：老年性白内障(双)。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后无疼痛不适感。

案例2:,男，57岁，主因“左眼视物不清3年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右0.4,左0.1。眼压：右13mmhg,左15mmhg。双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP

(-),房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，左眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光(+)。入院