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医疗保障局医保信息平台租赁服务项目采购需求

项目介绍

采购内容：医疗保障信息平台的建设及服务。

项目名称：医疗保障局医保信息平台租赁服务项目

项目预算：230万元/年

工期要求：自2021年7月1日起至2021年8月30日完成与省医保局联调联测，满足上线要求,本次市医疗保障信息平台建设租赁服务项目要建设在本地。

服务期限：本次招标服务年限为1年，服务期满经采购人考核合格后，可续签下一年合同，续签时间不超过两年，合同一年一签，按照此次成交价格续签。

指标要求：服务及货物需求一览表及主要技术指标参数（必须满足的参数用“★”标注）

建设目标及建设内容

项目建设目标

（1）建设智能核心业务经办体系

围绕待遇清单管理、结算规则管理、支付方式管理、参保管理、定点协议机构管理、预算结算与清算管理等医保核心经办业务，打造智慧高效的业务经办体系。建设统一的核心经办子系统，以参保人群、险种、病种、定点协议机构为维度，建立多维管理体系，推动各种医保电子档案、电子证照、电子单据、电子单证的广泛应用，跨区域、跨层级、跨部门、跨系统的电子材料得以全面共享与复用，全面提升医保业务经办效率。支撑覆盖统一的城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险、医疗救助、长护保险制度，扎实做好医保扶贫，落实“三个一批”,强化实施总额预算下的总额控费、按病种付费、基层医疗机构按人头付费，支持探索按疾病诊断相关分组付费，推进落实医疗共同体总额付费管理。

（2）建设便捷公共服务体系

围绕惠民利民的宗旨，以参保单位、群众、医药机构、药品耗材生产与配送企业等为服务对象，充分利用现代技术手段，打造以互联网、移动互联网为主体，包含办事窗口、办事大厅、电话热线、网上办事大厅、微信公众号、智能手机APP等多种服务渠道的便捷多元的公众服务体系。

建设面向公众、单位、企业的服务平台，打造服务形式的创新，推动互联网、大数据、人工智能与医保管理服务体系的融合，建立更加便捷、更有效率的医疗保障管理服务体系。打造以互联网为载体的公共服务新模式，让业务上网，建设多渠道服务，发展移动服务，提供线上电子凭证、线上电子票据、参保缴费、网上预约登记、权益信息查询、就医一卡通、待遇资格认证、处方流转等服务。提高业务工作全程数字化、标准化、一体化、智能化水平，依托统一的数字认证、电子凭证、电子票据、电子证照等手段，创新建立“无纸化办公”、“不见面审批”、“异地业务电子化”、“档案管理与应用数字化”等业务工作模式，为参保人提供个人待遇申请、个人定点医疗机构办理、异地就医备案、关系转移接续申请、个人医保信息查询统计、个人参保助手等服务；建设面向参保单位、医药机构、药品耗材生产与配送企业的机构服务中心，为企业提供职工医保参保、机构资格申请、单位信息维护、单位信息查询统计等服务，从而实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，简化定点医药机构协议管理流程，深入推进“放管服”改革，简化证明和备案手续,改善服务质量。

建设面向公众的新闻中心与咨询中心，围绕医保领域重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，为群众提供医保政策法规、政策解读和医保知识，加大对典型经验、先进人物、改革成效、违规案例的宣传力度。在人工智能等先进技术的辅助下，发挥新媒体平台宣传优势，提供丰富的信息查询、在线咨询、智能帮助服务，为群众答疑解惑。

建设面向公众的投诉举报与信访管理功能，充分发挥公众监督作用，及时发现社会问题，化解群众因历史遗留、特殊情况以及业务办理中遇到的堵点、难点，为群众排忧解难，维护医保制度的公平性，增强医保制度的公信力。

（3）建设智能内部管理体系

围绕医保的作用定位和改革发展思路，突破传统思维和行政方式，在全面实现更加公平、更加可持续目标的同时，主动适应并发挥信息系统的作用，围绕促进健康中国建设、促进医改、促进医药进步，努力构建“大医保”格局，通过建设内部管理子系统，打造探索创新的智慧管理模式。

建设多维度的运行监测管理体系，对医疗保障信息平台进行全数据采集以及统一的处理和加工，汇总各类监控指标数据，基于大屏、网页、手机客户端等渠道以可视化方式动态展示平台各系统实时运行情况。

建设有效的内控管理体系，针对内部经办人员及部门进行考核管理，规范医保经办业务，依据风险控制的方法，识别业务风险，对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督提醒体系，有效应对医保业务办理过程中的违规风险。通过加强对医保经办机构内部风险的防控，形成有效的内部监管机制。

建设统一的基础设施，为整个平台提供计算服务、存储服务、网络服务、网络安全及虚拟化服务，保障新旧系统正常切换及平稳运行，高标准建成全国统一、互联互通的医疗保障信息平台。

建设智能监管子系统，针对执业人员、定点协议医药机构、参保人员、药品耗材生产配送