发热疾病的鉴别诊断与治疗原则.pptxVIP

发热疾病的鉴别诊断与治疗原则发热是临床常见症状，正确鉴别诊断并采取适当治疗至关重要。本演示文稿将系统介绍发热的定义、分类、病因及治疗原则，帮助医护人员提高诊疗水平。作者：

发热的定义与分类发热定义体温≥38.0°C，是机体对各种致热原的病理性反应。低热体温在38.0-38.5°C之间，多见于轻微感染或慢性疾病。中度发热体温在38.6-39.0°C之间，常见于各类感染性疾病。高热体温在39.1-41.0°C之间，常提示严重感染或特殊疾病。超高热体温41.0°C，多为危重疾病，如热射病、恶性高热等。

发热的生理机制热原释放外源性（病原体）或内源性（细胞因子）热原进入血液循环。激活下丘脑热原作用于下丘脑前区的体温调节中枢。体温设定点升高前列腺素E2使体温调定点上升，机体感知寒冷。产热增加散热减少肌肉战栗、血管收缩、代谢增强导致体温升高。

发热的临床意义机体的防御反应促进免疫细胞活化增强吞噬细胞功能抑制病原体生长繁殖加速炎症反应过程疾病的重要症状和体征感染性疾病的主要表现自身免疫病的活动指标肿瘤疾病的伴随症状药物不良反应的信号

发热的测量方法口腔测温准确性高，但需患者配合。测量时间3-5分钟，通常比核心体温低0.4°C。腋下测温操作简便，但准确性较低。测量时间5-10分钟，比核心体温低0.5-1.0°C。直肠测温最接近核心体温，但有创伤风险。多用于婴幼儿或意识障碍患者。耳温枪便捷快速（1-2秒），但受外耳道情况影响。准确性介于口腔和腋下之间。

发热待查的定义持续时间发热持续3周或更长时间1体温标准体温多次测量≥38.3°C2诊断要求经3次门诊就诊或3天住院检查后仍不明确3发热待查是临床常见难题，约20%病例最终无法确定病因。仔细评估病史、体征和实验室检查对鉴别诊断至关重要。

发热待查的常见病因感染性疾病结核、HIV、心内膜炎、腹腔脓肿等，约占30-40%1肿瘤性疾病淋巴瘤、白血病、肾癌等，约占20-30%2结缔组织病SLE、成人Still病、血管炎等，约占10-20%3其他疾病药物热、周期性发热、炎症性肠病等，约占10-15%4

感染性发热的鉴别诊断（一）1细菌感染发热特点起病急，体温波动大，常伴寒战、高热。白细胞计数及中性粒细胞增高，PCT升高明显。对抗生素治疗反应良好。2常见细菌感染上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染、胆道感染、腹腔感染等。3病毒感染发热特点起病可急可缓，体温多为中低热。常伴全身肌肉关节酸痛，白细胞正常或降低，淋巴细胞比例增高。4常见病毒感染流感、腺病毒、肠道病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV等。

感染性发热的鉴别诊断（二）真菌感染常见于免疫功能低下人群发热多为低热或中热病程迁延不愈常见真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌治疗：抗真菌药物寄生虫感染多有特定地区旅行史发热常呈周期性可伴嗜酸性粒细胞增高常见寄生虫：疟原虫、利什曼原虫治疗：抗寄生虫药物

肿瘤性发热的鉴别诊断血液系统肿瘤淋巴瘤（特别是霍奇金淋巴瘤）常出现B症状：发热、盗汗、体重减轻。白血病发热多伴贫血、出血、感染。实体肿瘤肾癌、肝癌、胰腺癌等可引起肿瘤性发热。肿瘤坏死或继发感染也可导致发热。肿瘤发热特点发热常为午后高热，昼高夜低型。体温常超过38.5°C。抗生素治疗效果差。鉴别方法PET-CT有助发现隐匿性肿瘤。血清肿瘤标志物检测。部分患者对非甾体抗炎药反应好。

结缔组织病相关发热的鉴别诊断系统性红斑狼疮多见于育龄期女性。发热伴蝶形红斑、关节炎、浆膜炎、肾炎等。抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性。类风湿关节炎发热多为低热。特征性对称性小关节炎。红斑、类风湿结节。RF、抗CCP抗体阳性。成人Still病高热（≥39°C），每日1-2次。典型三大症状：发热、皮疹、关节痛。铁蛋白显著升高。

其他原因引起的发热1药物热常见药物：抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、造影剂等。停药后1-2天体温恢复正常。可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多。2周期性发热综合征家族性地中海热、TRAPS、PFAPA综合征等。发作规律，自限性。遗传学检测有助诊断。3内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤、肾上腺危象等。常有特征性临床表现和实验室异常。4中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎、脑出血等。常伴神经系统症状和体征。脑脊液检查有助诊断。

发热的诊断思路病史采集详细询问发热特点、伴随症状、接触史、旅行史、用药史等。体格检查全面系统检查，寻找感染灶、淋巴结肿大、皮疹等线索。实验室检查血常规、炎症指标、血培养、自身抗体等。针对可疑病因进行特异性检查。影像学检查胸片、腹部超声、CT、MRI、PET-CT等。帮助发现隐匿性病灶。

病史采集的重点1发热的特点起病方式（急/缓）、持续时间、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）、昼夜变化。体温峰值和测量方法。2伴随症状有无畏寒、寒战、盗汗、乏力。局部症状（咳嗽、腹痛、排尿异常等）。全