脑利钠肽及临床应用.ppt

第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日一、概述1、脑利钠肽，故又名脑钠肽，1988年首先由日本学者在猪脑中发现。2、它是心脏分泌肽类激素的一种。经研究显示：脑钠肽在心血管功能的诊断、鉴别诊断、疗效监测、危险评估、预后判断等方面有重要的临床价值。人工合成脑利钠肽（rh-proBNP）在心衰治疗方面，初步显示良好的应用前景。3、脑钠肽的发现被称之为二十世纪医学最重要的发现之一。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日二、脑钠肽的生物学特性（一）、脑钠肽的来源心脏不但是一个动力器官，还是一个内分泌器官。已知，人类心脏分泌的两种利钠肽（NP)类物质，一是由心房分泌的心钠肽(ANP、心房肽、心钠素)；二是由心室分泌并大量贮成于心房的脑钠肽。第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日（二）、脑钠肽的生物合成1号染色体短臂上基因表达108-AA肽前体原内切酶76-AAC端片（BNP)32-AAN末端片(NT-BNP)特点：特点：有活性无活性半衰期极短（20min)半衰期较长(60-120min)浓度降低浓度较高（1-10倍）分泌对心室变化反应灵敏分泌对心室变化反应极灵敏体外不稳定体外稳定，易检测受外源BNP影响不受外源BNP影响意义更大第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日（三）、脑钠肽的分布与清除脑钠肽的广泛分布于心、脑、肺等组织中，其中心脏含量最高，脑次之，心房高于心室，女性高于男性，随年龄增加而增高。B型脑钠肽有A、B、C三型跨膜受体。B型脑钠肽的清除有两个途径：一是经C受体介导入胞，被溶酶体分解；二是经血液中性内切酶分解而清除。NT-BNP脑钠肽一部分经肾脏排泄，其他途径不清楚。受肾脏影响较大。第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日三、脑钠肽的生理作用（一）、利钠、利尿作用；（二）、拮抗肾上腺素、RAAS系统和加压素；（三）、舒张平滑肌，选扩张血管（肺冠体)；（四）、抑制血管平滑肌增生和心肌纤维化，防止心、血管重塑。（五）、抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI) 的活性,从而抗血栓形成。总之，脑钠肽参与和维持人体循环系统的容量、渗透压和血压的稳态方面起着极其重要的作用。第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日四、脑钠肽的临床测定

（NT-proBNP瑞士罗氏专利）测定血液中的B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP可以为临床提供许多有用的信息。常用的方法有：（一）：放射免疫法（IRA）;(二)：免疫放射法（IRMA）：敏感、准确、易于操作。（三）：电化学法（ECLA）：较IRMA更敏感、准确。（四）：酶联免疫法（ELSA）：具有快速、简便、价廉等优点。正常值：BNP：0.5-30ng/L，NT-proBNP：6-112ng/L，健康人群两者相似。女性高于男性，随年龄增加而增高。目前国内尚无统一标准。最近研究出了快速试剂盒，用于床旁检测，为临床提供了快速、简便、准确的方法。临床测定NT-proBNP时，不受外源、时间和机体活动状态的影响，结果更敏感、稳定、特异性更高，比BNP测定意义更大。第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日2008年欧洲心衰联盟诊断标准

双截点法（目前国内采用）参考值项目排除(ng/L)间区(ng/L)诊断(ng/L)BNP100100-400400NT-proBNP400400-20002000(450,900)意义心衰可能性小（不考虑龄因素