脊柱脊髓伤患的现代救治策略.ppt

常用之术式术前准备颈部制动颈围领固定，两旁置沙袋，脱位、不稳定性骨折：Halo物理降温或保暖：高烧者：物理降温；低温者：保暖措施吸氧：药物：激素和脱水药物、能量合剂、神经营养药预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮。积极作好其他术前准备。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日常用之术式手术——胸腰段脊柱手术方法:前路—钛网融合器+钢板体位与麻醉采用气管插管全麻，侧卧位选择骨折压迫重的一侧入路显露骨折部位对准腰桥手术途径经肾切口、胸膜外－腹膜后显露椎体的侧前方第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨缺损明显者可采用自身髂骨选用有效之填充物以Osteoset为常用（自1995～至今）第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日后路手术的特点为传统术式，易于操作有利于对后柱病变进行处理可探查椎管及蛛网膜下腔有利于后柱固定技术的实施第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于脊柱脊髓伤患的现代救治策略第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤发生率20～30/百万25000/中国150000/全球第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日致伤因素第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日致伤因素交通事故40％高处坠落20％运动伤20％其他（海难、地震、战争）20％左右第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日后果个人终身致残家庭负担沉重社会关注重点问题之一第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理改变瞬间暴力引发的直接损伤能量时间继发性损伤逐渐发生第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤后生化改变丧失自我调节低血压脊髓受损ATP耗竭Ca2+内流脂质过氧化反应PLA2-花生四稀酸出血血红素蛋白Fe2+膜降解局部缺血损伤加重水肿自由基PMN迁炎症第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性期损伤瞬间～3小时手术干预最佳时间第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日反应期损伤3小时（更早）～3周神经细胞缺血、死亡、水肿神经胶质增生及炎性反应第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性期伤后3周～数（十）年周围神经再生（轴突）中枢神经尚有待确第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊柱脊髓损伤之诊断诊断无困难损伤程度的定性、定位脊髓损伤是否为完全性第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊柱脊髓损伤程度判定病理因素 值前结构破坏或功能障碍 2后结构破坏或功能障碍 2矢状面位移3.5mm 2矢状面成角11? 2后结构极度拉长 2脊髓损伤 2神经根损伤 1椎间隙狭窄 1先天性椎管狭窄 1可能发生危险性负重1结论5=临床不稳定FromWhite第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期处理重视现场急救避免再次损伤或加重损伤选择有效药物第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期处理脊髓损伤—早期的药物治疗：激素脱水药物第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期处理受伤后3小时以内起始剂量：30mg/kg，3小时后5.4mg/kg/h×23h受伤后3～8小时以内起始剂量：30mg/kg，3小时后5.4mg/kg/h×47h甲强龙有效干预急性脊髓损伤(ASCI)第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期处理细胞膜脂质双分子层断裂产生自由基脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期处理甲强龙抑制脂质过氧化(cats)提示30mg/kg为最佳剂量-剂量加倍无明显影响-三倍剂量可促进脂质过氧化(双相剂量-反应曲线)-剂量过大可能有害甲强龙（mg/kg体重）TBARSmmlol/蛋白mg第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日搬动脊髓损伤病人－四人平抬法第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日非手术疗法卧床休息功能锻炼预防并发症牵引疗法复位+石膏固定技术第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日