急性心力衰竭患者的急救与护理李云.ppt

急性心力衰竭患者的急救与护理

目录Contents12345概述病因及诱因临床体现急救配合与护理健康指导

急性心力衰竭（AHF）指心脏在短期内发生心肌收缩力明显减少和（或）心室负荷忽然增长，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注局限性的临床综合征。可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见。一概述

二病因及诱因急性心室舒张受限心排血量急剧减少急性容量负荷过重急性弥漫性心肌损害肺静脉压忽然升高病因心排血量急剧减少肺静脉压忽然升高

2.急性容量负荷过重由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全或断裂、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性反流，以及输血或输液过多、过快等。病因1.急性弥漫性心肌损害广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。二病因及诱因

病因3.急性心室舒张受限急性心包渗液或积血引起的急性心脏压塞,可致心排血量减低和肺循环淤血。快速性心律失常因左心室舒张期缩短,肺静脉血液不能充分回流,引起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而发生急性肺水肿,从而导致急性左心衰竭。二病因及诱因

感染；心律失常(尤其是房颤等室上性心动过速)；血容量增长；精神承担：过度劳累，情绪激动；心脏负荷加重：妊娠、分娩，用力排便；合并甲亢、贫血、肺栓塞；气候急剧变化；原发病加重（如冠心病）。诱因二病因及诱因

呼吸困难：呼吸浅、快（可达30-40次/分）呈端坐呼吸1频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰2三临床体现

极度烦躁不安、神志不清3大汗淋漓、脸色灰白或发绀、皮肤湿冷4三临床体现

三临床体现

体位选择氧疗正确用药病情监测心理护理护理原则四急救配合与护理

体位立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏承担。四急救配合与护理

2.氧疗开放气道，立即予以6-8L/min的高流量鼻导管吸氧（30%-50%酒精湿化），病情严重者可予面罩给氧或采用无创呼吸机辅助呼吸。四急救配合与护理

3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱对的使用药物。急性左心衰其它洋地黄肾上腺皮质激素氨茶碱血管扩张剂利尿剂药物治疗吗啡四急救配合与护理

（1）吗啡可使患者镇静，减少心率，同步扩张小血管而减轻心脏负荷。初期予以3-5mg静脉注射，必要时可反复应用一次。★应严密观测疗效和不良反应，已经有呼吸克制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡,老年体弱者应减量。四急救配合与护理

（2）利尿剂如呋塞米20-40mg静脉注射，减轻心脏的前负荷。（3）血管扩张剂如硝普钠，微量泵控制滴速，亲密监测血压变化，根据血压、临床症状调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。★硝普钠见光易分解，应现配现用，避光输注，八小时更换一次。四急救配合与护理

（4）洋地黄制剂尤其适应于迅速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4-0.8mg，2h后可再给0.2-0.4mg。★在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量靠近，因此用药剂量一定要精确，推注速度宜缓慢（不小于10分钟），同步观测心电图变化。四急救配合与护理

（5）氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。现我科常用多索茶碱0.2g加5%葡萄糖注射液静脉点滴。（6）肾上腺皮质激素地塞米松5-10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有减少肺毛细血管通透性的作用。四急救配合与护理

4.病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，精确记录24小时出入水量。观测呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。四急救配合与护理

5.心理护理恐惊和焦急可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在急救时必须保持镇静、操作纯熟、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。防止在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家眷保持亲密接触，提供情感支持。四急救配合与护理

五健康指导饮食指导注意饮食，控制钠盐和液体的平衡，清淡饮食，降低基础代谢率，减轻心脏负担。坚持少食多餐，减少胃肠消化食物所需的血液供应，减轻心脏负担，多食水果、蔬菜，防止便秘，戒烟酒。活动与休息急性期谢绝探视，保持环境安静，减少心肌耗氧。病情好转后可适当进行锻炼，以不感心悸，不气急为宜。

五健康指导避免诱发因素注意